Грыжа позвоночника: симптомы распространённых разновидностей и принятие решения об операции или нехирургических методах лечения
Грыжа позвоночника – не приговор, а мотивация к осознанному принятию решения выбора способа её дальнейшего лечения консервативным или хирургическим путём, ведь большинство нейрохирургов будет настаивать на её немедленном удалении, а мануальные терапевты предлагать свои услуги волшебного излечения руками.
Тем не менее опытный врач, после комплексного анализа наличных симптомов и всех результатов аппаратной диагностики, может предложить пациенту с грыжей позвоночника попробовать полностью избавиться от болевого синдрома без «применения скальпеля», и добиться небольшого уменьшения размеров выпячивания межпозвонкового диска.
Появились боли в спине или шее? Давайте разберёмся с какими симптомами и проявлениями необходимо идти к вертебрологу, не откладывая такой визит на потом, и можно ли лечить грыжи позвонков приёмами мануальной терапии.
Содержание статьи
Суть патологии
Позвоночник человека состоит из позвонков и межпозвоночных дисков. Именно эти диски выполняют роль амортизаторов, принимающих на себя все толчки во время движения и обеспечивающих гибкость хребта.
Диск состоит из фибрознова кольца, удерживающего на месте пульпозное ядро. Но по некоторым причинам, ядро выпячивается и происходит смещение диска. Таким образом развиваются грыжи позвоночные.
Грыжи формируются в 2 этапа:
- Протрузия. Смещение диска более, чем на 4 мм. Внутренние волокна кольца повреждаются, а его оболочка еще цела. Пульпозное ядро смещается, но находится в пределах фиброзного кольца.
- Энтрузия. Из-за повреждения волокон фиброзного кольца, ядро выпадает за его пределы. Именно на этом этапе возникает грыжа.
Эта патология относится к дегенеративным заболеваниям.
Причины
Основной причиной формирования грыжи на позвоночнике считают остеохондроз. В результате дегенеративно-дистрофических процессов межпозвонковый диск теряет свою эластичность и он легко травмируется.
Провоцирующими факторами развития грыжи выступают:
- тяжелый труд, связанный с поднятием тяжестей;
- малоподвижный обоаз жизни, сидячая работа;
- неправильная осанка, создающая чрезмерную нагрузку на какой-либо участок позвоночника;
- избыточный вес;
- аномалии развития позвоночника;
- травмы.
Частыми причинами развития патологии могут быть занятия тяжелой атлетикой. Тренировки с отягощением без соблюдения техники безопасности (правильный подбор веса инструмента, использование страховочного пояса) увеличивают вертикальную нагрузку на позвоночный столб, что ведет к быстрому изнашиванию межпозвонковых дисков.
Классификация
Какие бывают грыжи позвоночника? Их различают по классификации и по размерам.
Таблица №1. Классификация межпозвонковых грыж:
Признак | Виды |
По локализации |
|
По размеру |
|
Симптоматические проявления могут варьироваться в зависимости от области повреждения и размера грыжи.
Характерные признаки «популярных» грыж позвоночника
Довольно многих интересует вопрос связаны ли остеохондроз и позвоночная грыжа?
Да, образовавшаяся в позвоночнике грыжа – это последняя степень прогрессирования остеохондроза, представляющая собой дегенеративно-патологические изменения ткани фиброзного кольца межпозвоночного диска. Возникновение в нём трещин и разрывов приводят к выпадению диска за анатомически обусловленные пределы.
Следует знать, что выпячивание диска до 1-3 мм является нормой, набухание кольца до 5-6 мм считается не грыжей, а её предвестником – протрузией. «Классическая» позвоночная грыжа – 6 мм. При этом более значительные размеры выпячивания, например, 15 мм, – это всегда грыжа позвоночная с разрывом кольца.
На заметку! У людей старше 60 лет, грыжа позвонков и нестабильность позвоночника – это довольно редкие явления, а случаи спонтанной регрессии, и даже полного исчезновения патологического выпячивания межпозвоночных дисков, часто встречаются у молодежи до 30 лет.
Если диагноз остеохондроз или протрузия межпозвоночного диска уже поставлен, то следует обратить внимание на ниже перечисленные нарушения при грыжах позвоночника.
Пояснично-крестцовая грыжа L5:S1
Грыжа позвонка л5 с1 – это самая часто встречающаяся грыжа межпозвонкового диска среди всех грыж позвоночника. Буквы и цифры указывают на её расположение между последним поясничным и первым крестцовым позвонками.
Первенство пояснично-крестцовой грыжи обусловлено тем, что именно на это место приходятся самые большие нагрузки, а само сочленение является достаточно подвижным.
Для грыжи L5:S1 характерна следующая совокупность проявлений:
- постоянный жгучий болевой синдром, локализованный на уровне указанных позвонков, усиливающийся после переохлаждения, физической нагрузки или длительного нахождения в статическом положении;
- болевая иррадиация в ягодицу, в заднюю поверхность ноги, боль в колене, онемение стопы;
- изменение или отсутствие чувствительности кожи в болезненных местах, а также на голеностопе и подошве;
- возникновение острой боли в ноге при чихании и кашле – «кашлевой толчок»;
- после длительного сидения по всей поверхности ноги начинают бегать «покалывающие мурашки» и немеет большой палец;
- постепенно ослабевают мышцы ягодицы, расположенной со стороны выпячивания грыжи, становится сложно согнуть большой палец ноги;
- симптом Ласега – если лёжа на спине поднять прямую ногу, возникает резкая острая боль под коленом и в пояснице, а если согнуть колено, то болевой синдром затихает;
- в запущенных случаях – нарушение эрекции, сложность с удержанием мочи и кала.
Позвоночная грыжа 5 6 позвонка шейного отдела
За этим диагнозом скрывается №2 в рейтинге всех межпозвоночных грыж – задняя (срединная) или правосторонняя грыжа шейного отдела, расположенная между позвонками С5 и С6. Разрыв фиброзного кольца в этом месте приводит к постоянному ущемлению 6-го нервного корешка.
Для клинической практики важна грыжа позвоночная дорсальная С5:С6, которая вызывает сужение межпозвоночных каналов и стеноз спинномозгового. Во многих случаях она сопровождается протрузиями и унковертебральным артрозом в сегменте выше – С4:С5, и в сегменте ниже – С6:С7.
Шейную грыжу С5:С6 можно распознать по следующим признакам:
- ограничивается подвижность шеи, которая приводит к цервикалгической кривошее;
- немеет и болит лопатка, шея, наружная часть плеча и предплечья, кисть, большой и указательный пальцы;
- боль в голове имеет постоянный, ломящий или ноющий характер и локализуется в верхней части шейно-затылочной области.
- уменьшается выраженность рефлекса двуглавой мышцы плеча;
- возможно – плохо слушается рука при отведении её в сторону и при повороте внутрь, а также тяжело разгибается кисть.
Поясничная грыжа позвонка l4 l5
Дорсальная грыжа позвонка l5 или диффузная грыжа позвонка l4 – 7 мм, занимает третью позицию по распространённости среди позвоночных грыж (см. Поясничная грыжа: формирование патологии и методы лечения). Обозначаться поясничные позвонки могут разными буквами – l, L, л или Л. То же самое касается и обозначения позвонков других отделов.
Это интересно. Грыжа l7 позвонка – это патология, которая невозможна у человека. Буква l обозначает поясничный позвонок, а цифра 7 его порядковый номер. Если в разговоре вы услышали такую терминологию, значит, между собой общаются ветеринары или любители собак и кошек, поскольку у человека всего 5 поясничных позвонков.
Общие симптомы для поясничной грыжи l4-l5 это:
- постоянные, ноющие и жгущие боли в области поражённого сегмента;
- нарастание болевого синдрома происходит при опорожнении или движениях, иногда во время еды, а затухание боли наступает в неподвижном положении стоя;
- отёчность лодыжек;
- симптом Ласега (см. выше симптомы L5:S1)
Особые признаки фораминальной грыжи L4:L5 (с разрывом фиброзного кольца вперёд):
- болевой синдром локализуется только в области сегмента;
- во время смеха, кашля, чихания, других напряжений мышц пресса, по коже живота начинают «бегать» покалывания и «мурашки».
Симптомы, свойственные для парамедиальной грыжи Л4-Л5 с боковым ущемлением нервного корешка, которую некоторые ошибочно называют, как пирамидальная грыжа в позвоночнике, проявляются следующим образом:
- боль начинает иррадиировать в ягодицу и распространяется через заднюю поверхность бедра на голень;
- нога часто немеет.
Самая опасная, дорсальная грыжа л4-л5 с разрывом или отрывом кольца в сторону спинного мозга дополнительно проявляет себя следующими симптомами:
- нарушается чувствительность обеих ног, в тяжёлых случаях нарушаются коленные рефлексы и возможен парапарез ног;
- появляются затруднения с удержанием мочи и кала;
- у мужчин возможна дисфункция эрекции;
- во время острого периода болевой синдром может усиливаться от лёгкого покашливания или глубокого резкого вдоха.
А вот медиальная грыжа Шморля l4-l5, во время которой изменения происходят внутрь тела позвонков, обнаруживается случайно, поскольку она протекает безболезненно и без других дополнительных проявлений.
Важно! Обратите внимание на то, что вышеперечисленные совокупности симптомов относятся к стандартному течению болезни. Индивидуальные особенности организма способны изменить ощущения и их «классический набор».
Диагностика
Уточнение диагноза при межпозвоночной грыже включает в себя:
- проверку чувствительности кожных покровов и нейромышечных рефлексов;
- определение уровня силы мышц – электромиография (EMG) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);
- оценку состояния периферических нервов – электронейрография(NCS)
- рентгенографию, миелограмму;
- компьютерную томографию (КТ);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Стоит отметить, что рентгенография позвоночника при грыже – обычный снимок, миелограмма и КТ, не представляют особой диагностической ценности. Эти обследования не позволяют увидеть истинную картину изменений в дисках и нервных корешках.
Однако при первичной диагностике сделать их необходимо, потому что с помощью рентгеновских обследований можно обнаружить костные объемные образования, например, «шпоры». Кроме этого, миелограмма + КТ-миелография позволяет исключить наличие доброкачественных или злокачественных новообразований, потому что опухоль позвоночника и позвоночная грыжа имеют схожую симптоматику.
Совет. Несмотря на то, что цена обследования МРТ выше рентгенографических методов, следить за развитием грыжи, 1 раз в 3 месяца, предпочтительнее именно этим, безопасным для здоровья способом, если конечно у пациента нет противопоказаний – наличия металлических имплантатов или кардиостимулятора.
Принятие решения
После постановки диагноза Позвонковая грыжа не следует сразу же паниковать, услышав о её больших размерах. Например, фораминальная грыжа шейного отдела 5 мм – гораздо опаснее парамедиальной поясничной грыжи 7 мм, а обнаруженные случайно вентральные грыжи вообще не требуют лечения.
В каких случаях не стоит обращать внимания на предложения врача о хирургическом удалении грыжи, а когда необходимо сразу же соглашаться, и не терять драгоценное время? Грыжу можно лечить без операции если её размер – 2,5-6 мм, а также если не сделано МРТ обследование.
Оперативное вмешательство необходимо при наличии:
- синдрома «конского хвоста» при поясничных и пояснично-крестцовой грыжах – сложно купируемые острые боли по ходу седалищного и бедренного нервов, онемение промежности, ослабление эрекции, самопроизвольное подёргивание мышц на ногах, затруднение с удержанием или недержание мочи и кала;
- стойких или нарастающих симптомах после 6-12 недель консервативного лечения;
- ухудшения состояния после непрерывной 2-х годичной комплексной терапии.
Лечение без операции
Медикаментозное лечение
Для снятия острого или хронического болевого синдрома применяются гормональные лекарства, медикаментозные блокады, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, препараты против отёков, хондропротекторы.
Мовалис и позвоночная грыжа
Этот препарат сегодня относится к первому эшелону НПВС. В сравнении с другими нестероидными противовоспалительными лекарствами его применение не ограничено 2 месяцами, поскольку его действие мягче, и он реже вызывает побочные эффекты. Заменить мовалис можно препаратом ревмоксикам.
На заметку. Отличные результаты даёт сочетание перорального приёма мовалиса и его формакопунктурное введение по акупунктурным точкам. При этом многие специалисты не видят целесообразности в одновременном введении витаминов группы В.
Мидокалм и позвоночная грыжа
Мидокалм относится к группе миорелаксантов – препаратов снимающих спазм или чрезмерное напряжение (гипертонус) скелетной мускулатуры, а также частично улучшающих кровообращение. Однако применять его надо с осторожностью, поскольку он расслабляет все мышцы, в том числе и «защитное» напряжение мышечных волокон, что может привести к усилению болевого синдрома. Заменить мидокалм можно лекарством сирдалуд.
L-лизин
Это средство не лечит саму патологию, но применяется для снятия отёков. После его приёма мягкие ткани меньше сдавливают нервный корешок и это приводит к частичному снижению болевого синдрома и улучшению кровоснабжения межпозвоночного диска.
Блокады и гормональные препараты
Инструкция: ставится 3-4 эпидуральных укола в область поражённого сегмента, которые выполняются не чаще одного раза в неделю. Делать больше 4 блокад, без 3-х месячного перерыва между курсами, не рекомендуется.
В некоторых случаях положительный эффект достигается с помощью анестетиков, например, новокаина или лидокаина. При тяжёлых состояниях к анестетикам добавляются кортикостероидные лекарства. У некоторых пациентов такие комбинированные уколы могут снять болевой синдром на срок до 3-4 недель.
Важно! Техника интраламинарной или трансфораминальной эпидуральных лечебных блокад достаточно сложна, так что следует особо тщательно подойти к выбору специалиста, который будет проводить такое обезболивание.
Коллаген и позвоночная грыжа
Пульпозно-фиброзное кольцо межпозвоночного диска состоит из коллагеновых волокон, поэтому при первичном его нарушении – остеохондрозе или протрузии, длительное применение хондропротекторов целесообразно.
При грыжах – сильных выпячиваниях и разрывах дискового кольца, коллаген не поможет восстановить целостность межпозвонкового диска или уменьшить размеры его выпячивания. Приём хондропротекторов «нужен» для поддержания дисков, которые находятся в позвоночных сегментах, расположенных сверху и снизу от поражённого.
Лечебная физкультура и массаж
Несмотря на то, что чрезмерные физические нагрузки при позвоночной грыже и поднятие тяжестей категорически противопоказаны, ежедневное выполнение комплексов ЛФК и курсовые сеансы лечебного массажа не просто необходимы, а обязательны.
Тем не менее фото и видео в этой статье гимнастики при грыжах позвонков не размещается. В отличие от ЛФК при остеохондрозе и даже ЛФК при протрузиях дисков, комплекс упражнений при межпозвоночной грыже должен быть составлен инструктором ЛФК или спортивным врачом (см. Лечебная гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника – общие правила и примерный комплекс упражнений).
Дипломированный специалист вначале проанализирует локализацию процесса, размер грыжи, выраженность проявлений, общее состояние здоровья и наличие других заболеваний. Только после этого будет составлен индивидуальный комплекс, в котором определится чередование статических, динамических и постизометрических упражнений, первоначальное количество повторов и схему наращивания нагрузок.
Единственный способ лечения позвоночных грыж, который не требует одобрения медиков – это посещение бассейна. Плавать надо в течение 40-45 минут, 2-3 раза в неделю, дозируя нагрузку по самочувствию. Единственное что следует знать – при грыжах позвоночника не стоит плавать стилем Брасс или Баттерфляй.
Мануальная терапия
Внимание! Применение мануального лечения при грыжах с прогрессивным неврологическим дефицитом запрещено протоколом ВОЗ
В отечественной практике мануальная терапия допустима, но только не у костоправа, а у мануального терапевта с высшим медицинским образованием. При этом выполняемые доктором манипуляции должны быть крайне деликатными, количество сеансов – не более 2-5, а вправление смещений межпозвоночных суставов обязательно чередоваться с постизометрической релаксацией!
И в заключение необходимо добавить – лечение грыжи, без операции или после неё, должно проходить на фоне соблюдения здорового образа жизни, оптимального питьевого режима, сбалансированного питания и удержания массы тела в пределах нормы.