Лечение деформирующего артроза плечевого сустава: обзор действенных методик

Деформирующий артроз вызывает боль в плече

Если в области плеча длительное время ощущаются боли, можно заподозрить  остеоартроз с дегенеративной деформацией хрящевой ткани сустава. Это заболевание считают хроническим, и в период его развития в патологический процесс вовлекается суставная капсула, связки и костная ткань.

Хрящ плечевого сустава разрушается по причине больших физических нагрузок, нарушений обмена белка в его составе, после внутрисуставного перелома и кровоизлияния в него, повреждения связок и капсулы. В хряще отсутствуют сосуды и нервные окончания, поэтому на первой стадии артроза боли могут не ощущаться. В дальнейшем состояние усугубляется: рыхлый хрящ начинает отставать от кости небольшими кусочками-чешуйками.

При появлении продукта распада хрящевой ткани проявляется детрит. А именно: чешуйки плавают в щели сустава, попадают между поверхностями.

При трении кусочки начинают стирать ткань хряща и синовиальной оболочки капсулы, что вызывает ее воспаление или синовит. Еще сильнее разрушается хрящ при продуцировании большого количества внутрисуставной жидкости воспаленной  суставной оболочкой.

При этом из-под хряща на рентгенограмме можно заметить обнаженную костную ткань и образовавшиеся остеофиты, сужение суставной щели и уплотнение капсулы.

Рентгенограмма плечевого сустава с разрушением хряща

Симптоматика и диагностика

Симптомы деформирующего артроза плечевого сустава 2-3 степени проявляются:

• настырной и длительной ноющей болью;
• повышением местной температуры плеча;
• отечностью вокруг сустава;
• ограничением подвижности.

Вначале боли появляются при движении рукой, затем утихают и исчезают. Но вскоре они беспокоят постоянно, и унять их становится все труднее. Кроме этого, слабеют мышцы плеча, проявляются симптомы их повреждений, а также связок и сухожилий. Больной ощущает скрип и потрескивание в плече, боли передаются на ключицу и/или лопатку.

При необходимости кроме рентгена, УЗИ (см. УЗИ суставов — зачем делать, что покажет) и МРТ проводится аксиальная компьютерная томография для выявления сужений суставной щели, уплотнений капсулы и костных шпор. В отдельных случаях назначают артроскопию и используют при этом зонд или ультразвук.

Последняя стадия артроза характерна еще большим сужением суставной щели: она становится практически незаметной  и обширными разрастаниями остеофитов, деформацией сустава, полной утратой подвижности. О воспалительном процессе узнают по ускорению СОЭ при исследовании общего анализа  крови.

Врач при диагностике вводит противовоспалительный препарат в полость сустава (Кеналог или Гидрокортизон). Если боль временно ослабла, то этот факт служит подтверждением диагноза.

УЗИ плечевого сустава

Лечение

Лечение деформирующего артроза плечевого сустава в хронической стадии всегда бывает длительным.

В процессе терапии ограничиваются нагрузки и назначают:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию: электрофорез, ультразвук и лазер;
• ванны рапные или с отварами лечебных трав;
• перкуссионный и классический и массаж Шиа-цу;
• акупунктуру (иглорефлексотерапию);
• лечебную физкультуру и гимнастику на тренажерах;
• санаторно-курортное лечение.

Лечение плечевого сустава при деформирующем артрозе проводят поэтапно.

При обострении болей руке создают покой и максимальную разгрузку, придавая суставу нейтральное положение, назначают ношение ортеза или бандажа. Цена на ортопедические изделия от 850 рублей. Затем приступают к купированию болей. Движение в суставе возобновляют через 3-5 дней.

На фото ортез для плеча с ограничением отведения

Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов

Этапы лечения даны в таблице:

Этапы	Инструкция
Медикаментозная терапия	Купируют боли: нестероидными средствами от воспаления: Парацетамолом (4 г/сут), Ибупрофеном или его аналогами по назначению врача; инъекциями кортикостероидов и анестезирующих препаратов (Дипроспана Кеналога, Гидрокортизона) внутрь сустава. Дюролан с гиалуроновой кислотой Поддерживают функцию сустава хондромодулирующей терапией: препаратами хондропротекторами Хондроитина сульфатом и Глюкозамина сульфатом перорально, внутримышечно или внутрь сустава. Внутрь мышцы назначают инъекции Румалона, Мукосата, Хондролона, Алфлутопа. Внутрь сустава лечение проводят средствами с гиалуроновой кислотой: Ферматроном, Синокромом, Хиалартом, Остенилом, Дюроланом, Гиастатом. Хондропротекторы останавливают разрушение ткани хряща и восстанавливают ее структуру, активизируют выработку смазки сустава. Лечение проводят растворами для инъекций, таблетками, капсулами и порошками для приема внутрь, мазями, кремами и гелями для местного лечения. Чаще всего назначают: Артру (таблетки, США), Дону (порошок, Индия), Терафлекс с Хондроитином и Глюкозамином (капсулы и крем США), Хондролон (ампулы, Россия), Структум (инъекции с Глюкозамином, Россия), Эльбону (инъекции с Глюкозамином, Россия). Хондропротектор для восстановления хрящевой ткани сустава Внутрисуставную оксигенотерапию проводят в связи с накапливанием недоокисленных продуктов обмена: молочной и пировиноградной кислот за счет кислородной недостаточности. При активизации доставки кислорода в суставные ткани произойдет растягивание капсулы и образуется разгружающая газовая подушка. Методика пункции: внутрь сустава вводят тонкую иглу, по которой поступает медицинский кислород. Спустя 10-15 минут после этого делают рентгеновский снимок. Это не уколы, а пункция сустава плеча с медицинским кислородом
Физиотерапия	Магнитоинфракрасная лазерная терапия При артрозе суставов лазерная терапия на ранних стадиях может стать основным методом лечения. Он может исключить лекарственную нагрузку на организм и избавить от оперативного метода лечения. На поздних стадиях артроза лазер позволит снизить прием кортикостероидов. Курс лечения назначают индивидуально. Лазеротерапия Магнитотерапия Магнитотерапию назначают курсом по 10-15 процедур (см. Магнитотерапия для лечения суставов: показания, противопоказание, применение в домашних условиях). Основой лечебного воздействия является магнитное поле низкой частоты. Оно активирует локальное кровообращение и микроциркуляцию на уровне молекул и субклеток. При этом снижается воспаление, отеки, боли, активизируется регенерация  и репаративный процесс в  мягких и хрящевых тканях. Процедура способствует повышению устойчивости организма к отрицательным факторам и нормализации деятельности внутренних систем. Лечить болезнь можно с помощью миостимуляции Метод миостимуляции (электростимуляции) устраняет боли, повышает тонус мышц, формирует из них каркас вокруг  плечевого сустава и нормализует кровообращение, что способствует восстановлению хряща. Электрофорез При артрозе и ортопедических патологиях плеча процедуру электрофореза с кальцием или с препаратами для обезболивания проходят в физиокабинете или проводят в домашних условиях. Активные электроды укладывают с двух сторон плеча на многослойные  марлевые салфетки, пропитанные препаратом. Цена аппаратов для электрофореза от 2800 рублей. Грязелечение применяют в виде аппликаций из лиманской или торфяной лечебной грязи. Также применяют гальванизацию постоянным непрерывным электротоком невысокого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), укладывая электроды поверх мешочков с лечебной грязью. При этом снимается воспаление и улучшается кровообращение за счет химического состава грязи, глубоко проникающего под кожу под влиянием температуры и тока. Гальваногрязелечение на сустав плеча проводят при температуре 38-42°С в течение 20-30 минут ежедневно или через день при курсе 10 процедур. Грязевые аппликации при артрозе плеча

Лечебные ванны

Сероводородные ванны на минеральной воде

Лечебные ванны: рапные, радоновые, скипидарные, жемчужные и/и сероводородные принимают в специальных бальнеологических отделениях клиник или в санаториях, где часто используют минеральные воды.

Радоновая ванна

Жемчужная минеральная ванна

Минеральная вода считается лечебной, если нижний предел газов  будет следующим:

• для углекислых вод – содержание СО2 должно быть – 0,5 г/л;
• для сульфидных вод – содержание сероводорода и гидросульфида – 10,0 мг/л;
• радоновых вод – содержание радона – 5 нКи/л (200 Бк/л).

Жемчужные ванны насыщают обычным воздухом посредством специальных трубок, вмонтированных в дно. Благодаря множеству бурлящих пузырьков возбуждаются рецепторы кожи. Их температура меняется, поэтому процедуру считают контрастной, тонизирующей организм. При этом снижается тоническая активность мышц, стимулируются обменные процессы, ток крови и лимфоотток.

Температура воды при приеме любых ванн должна составлять 34-36°С, затем ее повышают на 1-4 градуса. Длительность процедуры – 10-15 минут, проводят ежедневно или через день при курсе 10-15 ванн.

Морская соль для рапных ванн

При добавлении в ванну морской соли (до 4 кг на 100 л воды) получится раствор с большим содержанием сульфата натрия и другими элементами, которые охватывают почти всю таблицу Менделеева. Богатый химический состав, витамины, аминокислоты и гормоны в теплой воде проникает через поры кожи.

Происходит активизация кровотока и лимфооттока, потоотделения, насыщения крови кислородом и всеми микроэлементами. В области плеча ускоряется регенерация тканей, повышается тонус мышц, снижается отечность и исчезают боли.

Массаж

При проведении массажа используют классические приемы: поглаживание, растирание, разминание, валяние, вибрацию (см. Массаж суставов — ключ к их активности и здоровью). Кроме этого применяют перкуссионный массаж.

Классический массаж плеча

Важно знать. Плечевой сустав необходимо массировать осторожно, чтобы предотвратить вывих и другие травмы.

Перкуссионный массаж (постукивание) проводят кулаком по прижатой к плечу руке с соединенными пальцами. Ударяют вдоль суставной щели (по шву рукава). При ударах сзади и спереди пациент находится в положении лежа, сверху — он сидит. Рука пациента должна находиться на опоре.

Внимание! При артрозе плеча страдают сухожилия и дельтовидная мышца. Перкуссия  рукой, молоточком или игольчатыми приспособлениями способствует скорейшему излечению патологии.

Иглорефлексотерапия

Иглоукалывание широко используется при лечении суставов. При введении иглы в определенную биологическую точку возбуждаются нервные окончания.

Нервный импульс повышает тонус мышц и сосудов, нормализуется ток крови и отток лимфы. Снижается отечность и боль за счет нормализации обмена между оболочкой сустава и сосудами, изменения заряда клеток, улучшения синтеза белков и иных необходимых веществ.

Полезные продукты

Для восстановления хрящевой ткани полезно употреблять холодец. В нем после варки свиных и говяжьих ножек, косточек, хрящиков и ушей или курицы (петуха) выделяется коллаген, который активизирует кровообращение, не дает склеиваться тромбоцитам, способствует возобновлению суставов.

Приветствуется диета из молочнокислых  и продуктов с витаминами группы В и С. Алкоголь необходимо исключать, поскольку он усиливает суставную и мышечную боли при артрозе.

Куриный холодец от заболеваний суставов

Важно. При проведении физиопроцедур необходимо насыщать рацион блюдами с низким содержанием соли и обильным питьем, включая мочегонные отвары. Желательно исключить блюда из щавеля, шпината, помидоров, перца и с острыми приправами. Добавляют в рацион калийсодержащие продукты: курагу, урюк, бананы, картофель, запеченный в кожуре. Это поможет снизить отечность сустава и воспалительный процесс.

Лечебная физкультура и гимнастика на тренажерах

ЛФК для плечевого сустава

После физиотерапии и массажа выполняют упражнения для плеча:

• сводят лопатки;
• поднимают надплечья;
• плавно вращают плечами, выполняя маленькую амплитуду;
• поднимают и опускают руки;
• отводят руки и задерживают в крайнем положении;
• выполняют упражнения с мячом, палкой и булавой;
• растягивают эластичный бинт и иное.

На видео в этой статье дана гимнастика при артрозе плечевого сустава:

Рекомендация.  Занятия плаванием и аэробикой три раза в неделю по 45 минут способствует возвращению амплитуды движения при деформирующем остеоартрозе.  В воде снижается сила тяжести, что делает движения более легкими.

Плавание не превышает болевой порог в области сустава. Вода снижает тяжесть нагрузки, поскольку в воде пациенты не чувствуют давления на сустав, а значит,  и боль. Поэтому любое упражнение в воде выполняется легко, без усилий, от них получают ожидаемый высокий эффект.

Важно. Вода в бассейне должна быть теплой, чтобы избежать переохлаждения. В этом случае плавание и аэробика будет весомым дополнением к физиотерапии или комплексному лечению.

Плавание и упражнения в воде для плечевого пояса

Оперативное лечение

Замена плечевого сустава

Лечение деформирующего остеоартроза плечевого сустава на поздней стадии проводят оперативными методами:

• артроскопией с очищением суставной капсулы;
• удалением сустава в прогрессирующей стадии и заменой протезом.

Эндопротезирование бывает стандартным, поверхностным и с применением дельта протезов.  Хирургическое лечение снимает боли и восстанавливает подвижность руки.

Вывод

Чтобы не допустить развитие артроза, необходимо на первых стадиях проводить комплексное лечение: воздействовать медикаментозными средствами, лечебными ваннами, методами физиотерапии, массажем, ЛФК, включая плавание и аквааэробику. Нельзя забывать и о диете. Вне обострения болезни  полезно лечение опорно-двигательного аппарата  в санаториях.