Ретролистез l5 позвонка: что это такое, его причины, симптомы и методы лечения

На рентгеновском фото – наглядный ответ на вопрос: что такое ретроспондилолистез

Ретролистез l5 позвонка, что это такое? Ретролистез – это термин, обозначающий, что поясничный позвонок l5 сместился назад по отношению к соседним позвонкам. Если смещение (соскальзывание) произошло в сторону или вперёд, применяются другие названия – латеролистез и антилистез. Все три вида смещений являются подвидами заболевания Спондилолистез.

Ретроспондилолистез часто бывает сочетанным. Вместе с l5 смещаются также l4 и l3. Строение позвоночника в целом и особенности конкретных позвонков обуславливают то, что патология свойственна «лордозным» шейному и позвоночным отделам. Эта патология в пояснице встречается наиболее часто, особенно среди мужчин.

Классификация

В классификации ретролистеза l5 существуют следующие градации – в зависимости от величины сдвига, по оценке подвижности сдвинутого позвонка, от количества смещённых участков и от причины.

Величина смещения

В зависимости от величины сдвига классифицируют 4 степени патологии, выраженных в % отношении, где за ноль принимается естественное положение.

Величина сдвига	Степень ретролистеза
0%	Норма
Меньше 25 %	I степень
25-50 %	II степень
50-75 %	III степень
Больше 75 %	IV степень

Существует также V степень, но она уже не является сдвигом, а представляет собой выпадение позвонка в межпозвоночное пространство.

Количество

Сочетанный (одновременный) ретролистез расположенных рядом позвонков называется лестничным. Он бывает «односторонним» или комбинированным.

Лестничный спондилолистез с антилистезом l4 и ретролистезом l5

Классификация в зависимости от причины

На фото – падение, которое может закончится травматическим ретролистезом l5

Различают следующие виды ретролистеза l5:

• диспластический – врождённый дефект развития;
• спондилолизный – возникает из-за перелома отростков тела позвонка с последующей деструкцией его дуги;
• травматический – последствие травмы, без поражения структуры;
• дегенеративный – последствие остеохондроза или остеопороза;
• патологический – возникает из-за опухоли;
• постхирургический.

Степень фиксации

По этой классификации различают стабильную и нестабильную форму ретролистеза l5. При стабильной форме позвонок всё время находится в смещённом положении, а при нестабильной, иногда возвращаться в норму, но после наклонов или поворотов опять выскакивать.

Причины ретролистеза

Один из факторов возникновения ретролистеза – прямохождение

Человеческий позвоночник является гибкой, подвижной конструкцией благодаря наличию между его позвонками упругих дисков. Они состоят из гелеподобного ядра, которое окружено 12-ю фиброзными пластинками. Удерживают позвоночник в вертикальном положении глубокие мышцы спины и межсуставные связки.

Диск, расположенный между последним позвонком поясничного отдела (l5) и телом первого крестцового \(s1), имеет отличную от других форму. Все межпозвоночные диски округло-овальные, но диск l5 более «вытянут» и совсем похож на почку. Для того, чтобы хоть как-то защитить заднюю линию дисков, фиброзные кольца в этом месте имеют более плотную структуру.

Именно сочетание нижнего расположения позвонка l5 в позвоночном столбе, необычной формы диска и плотности фиброзных колец сзади, становится «виновником» того, что пояснично-крестцовый переход подвержен травмированию от наклонов с поворотами более всего, особенно антилистезу.

Выделяют следующие причины патологии:

• повышенная нагрузка на поясничный отдел в связи с прямохождением;
• малоподвижный образ жизни и ослабление глубоких мышц спины;
• поднятие тяжестей;
• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы спины и их недоброкачественное лечение;
• доброкачественные и злокачественные заболевания спины;
• врождённый дефект позвоночника.

Чаще всего от патологии страдают грузчики, строители, артисты балета и цирка, штангисты, борцы, акробаты и гимнасты. Но если у человека существует заболевание позвоночника, то смещение поясничного позвонка назад возможно даже при поднятии веса от 2 до 5 кг.

В большинстве случаев ретролистез l4 является следствием травмы или смещения назад l5. «Чистый» Ретролистез l3 встречается крайне редко. Он также возникает из-за травм. Достаточно часто эта разновидность фиксируется у лиц, склонных к гипрелордозу поясничного отдела.

На заметку. Почему ретролистез тела позвонка l5 встречается у мужчин в 2 раза чаще чем у женщин? Это объясняется различием в типе строения фигуры. Конституционные отличия обуславливают расположение «мужского» центра тяжести тела на уровне пояснично-крестцового перехода, а у женщин он находится в малом тазу.

Разобравшись с вопросом – ретролистез позвонка, что это такое, и каковы причины его возникновения, рассмотрим признаки, характерные для этой патологии.

Симптомы сдвига l5 назад

В отличие от поясничной грыжи, при ретролистезе боль стихает при сидении

При анатомическом сдвиге l5 уменьшается площадь контакта между позвонками, происходит сужение между ними пространства и компрессионное ущемление нервных корешков. Ретролистез является самой опасной разновидностью спондилолистеза. Для него характерна повышенная неврологическая симптоматика, сила которой всегда пропорциональна степени сдвига.

Проявления ретролистеза l5:

• болевой синдром в поясничном отделе и иррадиация его в ногу в зоне седалищного нерва;
• парестезия, проявляющаяся на коже в болезненных местах – онемение, покалывание, «бегание мурашек»;
• снижение коленных и ахилловых рефлексов в ноге, которая болит.

Внимание! Любой врач, лечащий патологии позвоночника, подтвердит – чрезмерное увлечение женщинами хождением на высоких каблуках, в разы увеличивает риск развития ретролистеза позвонка l5 и возникновения межпозвоночной грыжи поясницы.

Перечисленные выше симптомы характерны и для поясничной грыжи, но ретролистез l5 имеет и свои отличительные признаки:

1. Болевой синдром становится сильнее после длительного вертикального положения или физической нагрузки.
2. Боль стихает через 10-15 минут сидения в удобном положении с опорой сзади.

При ретролистезе l5 III-IV степени возможен парез нижней конечности или обеих ног, развитие перемежающейся хромоты, недержание мочи или нарушение опорожнения содержимого кишечника.

Диагностика

При постановке диагноза проверяются рефлексы коленного сустава и ахиллова сухожилия

Для постановки и уточнения диагноза Ретролистез тела позвонка l5, инструкция предписывает прохождение следующих аппаратных видов обследований:

• двухпроекционная рентгенография – обзорная и функциональная спондилография;
• спиральная разновидность КТ;
• МРТ;
• электронейромиография.

К сведению. Ретролистез признаётся нестабильным если после движений (наклона и разгибания) на повторном рентгеновском снимке, по сравнению с первым контрольным, определяется смещение позвонка на 3 мм и более.

Несмотря на то, что общая цена всех аппаратных исследований будет достаточно высокой, сделать их необходимо в полном объёме, поскольку они дают информацию врачу не только о величине и направленности смещения позвонка, но и об изменениях, произошедших в разных тканях – костной, мышечной, хрящевой и соединительной.

Лечение

Ретролистез позвонка l5 лечат консервативным и хирургическим путём.

Консервативная методика

Мат Детензор поможет безболезненно и мягко вытянуть позвоночник

Схема лечения без проведения операционного вмешательства такова:

1. Снятие болевого синдрома, подходящим для пациента препаратом – анальгетиком (нурофен), нестероидными противовоспалительными таблетками (диклофенак), миорелаксантом (мидокалм), новокаиновой блокадой, эпидуральной гормональной инъекцией, опиоидами (трамадол, промедол).
2. Сухая вытяжка позвоночника на детенезорном мате с последующей мануальной вправкой соскользнувшего позвонка в естественное анатомическое положение.
3. Ношение бандажа.
4. Массаж и иглотерапия.
5. ЛФК с упором не на динамические, а на статические изометрические упражнения.
6. Аппаратная физиотерапия – стимуляция восстановительных процессов в мышцах ультразвуком, электрофорезом, токами низкой частоты.

Операции по устранению ретролистеза

Штативная фиксация

На сегодняшний момент существуют следующие разновидности хирургических вмешательств, устраняющих ретролистез l5:

• фиксирование 2-х соседних позвонковых тел пластинами или штативами;
• сращение позвонков специальным трансплантатом;
• удаление дуги тела позвонка.

Оперативное лечение ретролистеза l5 проводится в случаях нестабильной формы патологии и начиная со II степени сдвига. В восстановительном периоде после оперативного вмешательства носят бандаж, занимаются индивидуально составленными комплексами ЛФК (поэтому видео в этой статье не размещается), проходят курсовое лечение массажем, иглорефлексотерапией и физиотерапевтическими методиками.