Туберкулез костей у детей: причины, симптомы и важные нюансы заболевания
Костно-суставной туберкулез, как и аналогичное поражение легких, вызывается микробом, известным медикам как палочка Коха или МБТ (микобактерия туберкулеза). Такая разновидность считается одной из самых распространенных среди других экстрапульмональных.
Почему развивается туберкулез костей у детей, какие проявления эта болезнь имеет, как она диагностируется и лечится: разберем в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.
Содержание статьи
Общие сведения
TBS костей и суставов – специфическое воспалительное заболевание опорно-двигательной системы, которое приводит к анатомическим и функциональным изменениям скелета.
По статистике, на костную локализацию приходится 3,4% от всех туберкулезных заболеваний. Чаще всего встречается TBS:
- позвоночника – 40%;
- тазобедренного сустава – 20%;
- коленного сустава – 20%;
- костей стопы -3-5%.
Обратите внимание! Еще несколько десятилетий назад, до разработки современных методов профилактики и лечения туберкулеза доля множественных костно-суставных поражений составляла более 30%.
На сегодняшний день туберкулез кости у детей практически не приводит к летальным исходам. Однако из-за поздней диагностики в 50% случаев болезнь может стать причиной инвалидизации маленького пациента.
Причины и патогенез
Основной причиной патологии являются бактерии Mycobacterium tuberculosis. Они представляют собой слегка изогнутые палочки длиной 1-10 и шириной 0,2-0,6 мкм. Лишены способности к передвижению, не образую капсул и спор. Облигатные аэробы, обладают свойствами спирто- и кислотоустойчивости.
Это интересно. Уже много лет туберкулез остается одним из социальных заболеваний. 24 марта (в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох впервые выделил культуру кислотоустойчивых палочек в 1882 году) объявлен ВОЗ Днем борьбы с этой инфекцией.
Заражение микобактерией может произойти воздушно-капельным путем, а также через грязные руки, с пищей и т.д. Известно, что излюбленным местом локализации и патологической активности микроба являются легкие – ткани, максимально насыщенные кислородом. Почему же происходит поражение костной ткани?
Попадая в организм, палочка Коха распространяется с током крови, задерживаясь в определенных тканях, в том числе костях. В некоторых случаях возможно вторичное заражение из уже имеющегося воспалительного очага в легких.
После гематогенного распространения МБТ может произойти их оседание в:
- синовиальной оболочке сустава;
- эпифизах костей;
- метафизах костей.
В дальнейшем в этих тканях развиваются небольшие туберкулезные очаги, которые растут медленно, однако со временем приводят к серьезным и необратимым изменениям.
Среди них:
- облитерация полости сустава;
- создание свищей, абсцессов;
- анкилоз сустава.
Однако попадание в организм инфекции не всегда приводит к заражению. Немаловажное значение в патогенезе играет состояние иммунитета и здоровья ребенка в целом.
Часто туберкулез развивается на фоне:
- регулярной чрезмерной нагрузки на опорно-двигательную систему;
- переохлаждения;
- недостаточного или несбалансированного питания;
- травм;
- сопутствующих хронических заболеваний или инфекций;
- неудовлетворительных материально-жилищных условий;
- длительного контакта с бактериовыделителем;
- тяжелых психотравмирующих ситуаций, стрессов;
- приема некоторых препаратов, влияющих на работу иммунитета (ГКС, иммуносупрессоров).
Классификация
Общепринятая медицинская инструкция предусматривает деление костно-суставного туберкулеза:
- В зависимости от клинической формы:
- остит (остеомиелит);
- артрит (синовит, остеоартрит);
- тендовагинит.
- В зависимости от локализации:
- спондилит – поражение позвоночника;
- коксит – тазобедренных суставов;
- гонит – коленных суставов;
- омартрит – плечевых суставов;
- оленит – локтевых суставов;
- TBS голеностопных сочленений и суставов стопы;
- TBS лучезапястных суставов;
- TBS трубчатых костей.
Кроме того, в развитии заболевания ученые выделяют три последовательные фазы.
Таблица: Фазы костно-суставного TBS:
Название, фото | Описание |
Формирование внутрикостного очага, который не распространяется на соседние ткани, а значит, его трудно диагностировать;
Развитие патологического очага внутрь трубчатой кости; Разрежение костной ткани с формированием остеопороза. |
|
Распространение воспалительного поражения на сустав и его полость. | |
Угасание воспалительного процесса;
Окончательное проявление деформации суставов. |
Клинические проявления
TBS позвоночника
Туберкулез костей у ребенка с преимущественным поражением позвоночника (болезнь Потта) в практической медицине встречается чаще всего. Обычно поражаются несколько позвонков в люмбальном или грудном отделе.
В первую фазу патологии больные предъявляют жалобы на общее плохое самочувствие, отсутствие аппетита.
Позже присоединяются следующие симптомы:
- боли при активных движениях туловищем (особенно наклонах, поворотах);
- ограничение подвижности в спине;
- искривление позвоночника, иногда – появление горба;
- мышечное напряжение вокруг зоны поражения;
- абсцессы, свищи на коже.
Важно! В случае смещения позвонков может развиться сдавление спинного мозга, что вызывает такие опасные симптомы как паралич конечностей, расстройство тазовых органов.
После стихания активного воспаления сохраняется деформация позвоночника в виде кифозов или сколиозов, иногда – изменение формы грудной клетки, мышечная атрофия (см. фото).
Коксит
TBS тазобедренных суставов характеризуется вовлечением в воспалительный процесс головки бедренной кости и вертлужной впадины.
В преартритической фазе дети жалуются на ухудшение самочувствия, слабость, боли в области поражения после физических нагрузок.
Обратите внимание! После ночного сна или отдыха все неприятные ощущения исчезают, поэтому пациенты могут длительное время не обращаться к врачу.
Затем состояние малыша постепенно ухудшается, у него нарастают признаки интоксикации (в том числе лихорадка до 38,5-39 градусов). Боль в ноге становится постоянной и практически невыносимой.
Со временем мышцы бедра подвергаются атрофии, кожа краснеет и отекает. Нередким является и формирование свищей: чаще всего они располагаются на бедре, пояснице, промежности. Из них могут выделяться гнойно-некротические массы. В итоге движение конечности становится резко затруднено.
Гонит
При туберкулезном поражении коленного сустава сначала больные жалуются на боли в ноге. Затем неприятные ощущения усиливаются, движение в ноге становится резко затруднено и развивается хромота. Как и другие формы костно-суставного TBS, гонит часто сопровождается общими проявлениями интоксикации.
Диагностика
Ребенка с подозрением на хроническое воспалительное поражение костей и суставов обязательно должен осмотреть врач фтизиатр.
Диагностическое обследование при подозрении на туберкулез обязательно должно включать:
- сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического;
- R-графия ОГК и всех пораженных суставов;
- ОАК, ОАМ;
- протеинограмма и б/х анализ крови;
- последние данные реакции Манту;
- бактериоскопическое и бактериологическое исследование биоматериала (мокроты, мочи, содержимого свищей и абсцессов);
- КТ, МРТ.
Принципы лечения
Терапия заболевания должна быть комплексной и включать:
- Длительный прием ПТП (антибиотиков, эффективных в отношении возбудителя TBS) по стандартным схемам.
- По показаниям – хирургическое вмешательство, которое проводится с целью удаления некротизированных тканей, возобновления функций суставов и т. д.
- В течение острого периода болезни – ношение гипсовых повязок, корсетов, шин с целью разгрузки пораженных суставов.
- Санаторно-курортное лечение.
- ЛФК.
- Массаж.
- Физиопроцедуры.
Поражение МБТ костей и суставов ребенка сопровождается обширным разрушением. Если туберкулез вовремя не диагностировать и не лечить, он может привести к ранней и тяжелой инвалидизации. Будьте внимательны к здоровью крохи, ведь цена промедления может быть очень высока.