Туберкулез костей у детей: причины, симптомы и важные нюансы заболевания

Костно-суставной туберкулез, как и аналогичное поражение легких, вызывается микробом, известным медикам как палочка Коха или МБТ (микобактерия туберкулеза). Такая разновидность считается одной из самых распространенных среди других экстрапульмональных.

Почему развивается туберкулез костей у детей, какие проявления эта болезнь имеет, как она диагностируется и лечится: разберем в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Болезнь важно диагностировать вовремя

Общие сведения

TBS костей и суставов – специфическое воспалительное заболевание опорно-двигательной системы, которое приводит к анатомическим и функциональным изменениям скелета.

По статистике, на костную локализацию приходится 3,4% от всех туберкулезных заболеваний. Чаще всего встречается TBS:

• позвоночника – 40%;
• тазобедренного сустава – 20%;
• коленного сустава – 20%;
• костей стопы -3-5%.

На фото – TBS позвоночника

Обратите внимание! Еще несколько десятилетий назад, до разработки современных методов профилактики и лечения туберкулеза доля множественных костно-суставных поражений составляла более 30%.

На сегодняшний день туберкулез кости у детей практически не приводит к летальным исходам. Однако из-за поздней диагностики в 50% случаев болезнь может стать причиной инвалидизации маленького пациента.

Причины и патогенез

Основной причиной патологии являются бактерии Mycobacterium tuberculosis. Они представляют собой слегка изогнутые палочки длиной 1-10 и шириной 0,2-0,6 мкм. Лишены способности к передвижению, не образую капсул и спор. Облигатные аэробы, обладают свойствами спирто- и кислотоустойчивости.

Кислотоустойчивые палочки – основной возбудитель туберкулеза

Это интересно. Уже много лет туберкулез остается одним из социальных заболеваний. 24 марта (в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох впервые выделил культуру кислотоустойчивых палочек в 1882 году) объявлен ВОЗ Днем борьбы с этой инфекцией.

Заражение микобактерией может произойти воздушно-капельным путем, а также через грязные руки, с пищей и т.д. Известно, что излюбленным местом локализации и патологической активности микроба являются легкие – ткани, максимально насыщенные кислородом. Почему же происходит поражение костной ткани?

Чаще всего диагностируется TBS легких

Попадая в организм, палочка Коха распространяется с током крови, задерживаясь в определенных тканях, в том числе костях. В некоторых случаях возможно вторичное заражение из уже имеющегося воспалительного очага в легких.

После гематогенного распространения МБТ может произойти их оседание в:

• синовиальной оболочке сустава;
• эпифизах костей;
• метафизах костей.

В дальнейшем в этих тканях развиваются небольшие туберкулезные очаги, которые растут медленно, однако со временем приводят к серьезным и необратимым изменениям.

Среди них:

• облитерация полости сустава;
• создание свищей, абсцессов;
• анкилоз сустава.

Патогенез заболевания

Однако попадание в организм инфекции не всегда приводит к заражению. Немаловажное значение в патогенезе играет состояние иммунитета и здоровья ребенка в целом.

Часто туберкулез развивается на фоне:

• регулярной чрезмерной нагрузки на опорно-двигательную систему;
• переохлаждения;
• недостаточного или несбалансированного питания;
• травм;
• сопутствующих хронических заболеваний или инфекций;
• неудовлетворительных материально-жилищных условий;
• длительного контакта с бактериовыделителем;
• тяжелых психотравмирующих ситуаций, стрессов;
• приема некоторых препаратов, влияющих на работу иммунитета (ГКС, иммуносупрессоров).

Часто инфицирование происходит на фоне подорванного иммунитета

Классификация

Общепринятая медицинская инструкция предусматривает деление костно-суставного туберкулеза:

• В зависимости от клинической формы:
  1. остит (остеомиелит);
  2. артрит (синовит, остеоартрит);
  3. тендовагинит.
• В зависимости от локализации:
  1. спондилит – поражение позвоночника;
  2. коксит – тазобедренных суставов;
  3. гонит – коленных суставов;
  4. омартрит – плечевых суставов;
  5. оленит – локтевых суставов;
  6. TBS голеностопных сочленений и суставов стопы;
  7. TBS лучезапястных суставов;
  8. TBS трубчатых костей.

Кроме того, в развитии заболевания ученые выделяют три последовательные фазы.

Таблица: Фазы костно-суставного TBS:

Название, фото	Описание
Преартритическая/преспондилолитическая	Формирование внутрикостного очага, который не распространяется на соседние ткани, а значит, его трудно диагностировать; Развитие патологического очага внутрь трубчатой кости; Разрежение костной ткани с формированием остеопороза.
Артритическая/спондилолитическая	Распространение воспалительного поражения на сустав и его полость.
Постартритическая/постспондилолитическая	Угасание воспалительного процесса; Окончательное проявление деформации суставов.

Клинические проявления

TBS позвоночника

Туберкулез костей у ребенка с преимущественным поражением позвоночника (болезнь Потта) в практической медицине встречается чаще всего. Обычно поражаются несколько позвонков в люмбальном или грудном отделе.

Так выглядят пораженные позвонки

В первую фазу патологии больные предъявляют жалобы на общее плохое самочувствие, отсутствие аппетита.

Позже присоединяются следующие симптомы:

• боли при активных движениях туловищем (особенно наклонах, поворотах);
• ограничение подвижности в спине;
• искривление позвоночника, иногда – появление горба;
• мышечное напряжение вокруг зоны поражения;
• абсцессы, свищи на коже.

Боль в спине — первый признак проблем со здоровьем

Важно! В случае смещения позвонков может развиться сдавление спинного мозга, что вызывает такие опасные симптомы как паралич конечностей, расстройство тазовых органов.

После стихания активного воспаления сохраняется деформация позвоночника в виде кифозов или сколиозов, иногда – изменение формы грудной клетки, мышечная атрофия (см. фото).

Туберкулезный спондилит

Сильная деформация грудной клетки

Коксит

TBS тазобедренных суставов характеризуется вовлечением в воспалительный процесс головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Поражение тазобедренного сустава

В преартритической фазе дети жалуются на ухудшение самочувствия, слабость, боли в области поражения после физических нагрузок.

Обратите внимание! После ночного сна или отдыха все неприятные ощущения исчезают, поэтому пациенты могут длительное время не обращаться к врачу.

Затем состояние малыша постепенно ухудшается, у него нарастают признаки интоксикации (в том числе лихорадка до 38,5-39 градусов). Боль в ноге становится постоянной и практически невыносимой.

Со временем мышцы бедра подвергаются атрофии, кожа краснеет и отекает. Нередким является и формирование свищей: чаще всего они располагаются на бедре, пояснице, промежности. Из них могут выделяться гнойно-некротические массы. В итоге движение конечности становится резко затруднено.

Ребенку становится тяжело ходить

Гонит

При туберкулезном поражении коленного сустава сначала больные жалуются на боли в ноге. Затем неприятные ощущения усиливаются, движение в ноге становится резко затруднено и развивается хромота. Как и другие формы костно-суставного TBS, гонит часто сопровождается общими проявлениями интоксикации.

Поражение коленного сустава

Диагностика

Ребенка с подозрением на хроническое воспалительное поражение костей и суставов обязательно должен осмотреть врач фтизиатр.

Диагностическое обследование при подозрении на туберкулез обязательно должно включать:

• сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического;
• R-графия ОГК и всех пораженных суставов;
• ОАК, ОАМ;
• протеинограмма и б/х анализ крови;
• последние данные реакции Манту;
• бактериоскопическое и бактериологическое исследование биоматериала (мокроты, мочи, содержимого свищей и абсцессов);
• КТ, МРТ.

Составление плана обследования

Принципы лечения

Терапия заболевания должна быть комплексной и включать:

1. Длительный прием ПТП (антибиотиков, эффективных в отношении возбудителя TBS) по стандартным схемам.
2. По показаниям – хирургическое вмешательство, которое проводится с целью удаления некротизированных тканей, возобновления функций суставов и т. д.
3. В течение острого периода болезни – ношение гипсовых повязок, корсетов, шин с целью разгрузки пораженных суставов.
4. Санаторно-курортное лечение.
5. ЛФК.
6. Массаж.
7. Физиопроцедуры.

Популярное направление реконструктивной хирургии — эндопротезирование

Поражение МБТ костей и суставов ребенка сопровождается обширным разрушением. Если туберкулез вовремя не диагностировать и не лечить, он может привести к ранней и тяжелой инвалидизации. Будьте внимательны к здоровью крохи, ведь цена промедления может быть очень высока.