Воспаление лучезапястного сустава: лечение и клинические особенности

Артрит лучезапястного сустава – воспалительное заболевание, для которого характерно острое начало, выраженный болевой синдром и утрата подвижности сочленения. Устранение воспаления – сложная задача.

Боль не позволяет жить полноценной жизнью

Анатомические особенности

Лучезапястный сустав представляет собой подвижное сочленение дистального отдела луча и костей запястья (трехгранной, ладьевидной и полулунной). Данное анатомическое образование – одно из самых сложных в человеческом организме.

Строение

Сустав имеет форму эллипса.

Фрагменты сочленения:

• суставные поверхности костей;
• хрящевая ткань;
• суставная сумка;
• мягкие ткани (мышцы, сухожилия).

В области сустава расположены крупные кровеносные сосуды и нервные стволы, которые отвечают за нормальное функционирование тканей кисти.

Кровоснабжение

В сочленении возможны следующие движения:

• приведение и отведение кисти;
• сгибание руки и ее разгибание;
• круговое движение (возможно благодаря эллипсовидной суставной поверхности).

Объем движений

Воспаление может привести к серьезным патологическим изменениям, что нередко заканчивается инвалидностью из-за утраты функций лучезапястного сустава и кисти.

Какие бывают артриты?

Чаще всего воспалительный процесс – следствие системного заболевания (ревматоидного артрита или красной волчанки). Предрасполагающие факторы: постоянная нагрузка на сустав, иммунные нарушения.

Опасный спорт

Категории населения с высоким риском развития артрита лучезапястного сустава:

• профессиональные спортсмены (волейболисты, теннисисты, баскетболисты);
• строители (штукатурщики и каменщики);
• программисты.

Классификация:

Инфекционный	Развивается как осложнение перенесенных инфекционных болезней (ангина, фурункулез).	Обязательна антибактериальная терапия
Реактивный артрит	Последствие заболеваний: сифилис; туберкулез; гонорея. Иногда причиной воспалительного процесса может быть введение вакцины.	Поражение суставов при третичном сифилисе
Подагрический	При нарушении пуринового обмена в тканях сустава скапливается мочевая кислота.	Подагра
Ревматоидный	Поражение сочленения – результат аутоиммунного процесса (организм вырабатывает антитела против собственных тканей).	Деформация суставов
Гнойный	Развивается в случае присоединения бактериальной инфекции.	Выраженная гиперемия

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от причины поражения сустава и тяжести воспалительного процесса.

Степени развития артрита:

I (неполная утрата трудоспособности)	Характерные признаки: слабая боль, которая усиливается при физической нагрузке; тугоподвижность сустава в утреннее время (проходит в течение получаса; снижен диапазон активных движений; небольшой отек; выделение экссудата в полость сустава При исследовании крови отмечается увеличение СОЭ.	Начальная стадия заболевания
II (утрата трудоспособности составляет 50%)	Симптомы: сильные боли при нагрузке на сустав и в состоянии покоя); значительно снижена подвижность; наличие контрактур; выражен отек; появляется гипертермия области сустава. Пациенту сложно себя обслуживать. При исследовании крови значительно увеличена СОЭ, отмечается лейкоцитоз.	Отек запястья
III (инвалидность)	Характерно: интенсивные боли (пациент нуждается в постоянном приеме обезболивающих препаратов); выраженное нарушение функции сустава (иногда – полная неподвижность); покраснение кожи в области поражения; значительный отек мягких тканей; тремор (дрожание) кистей; поражение внутренних органов (нефрит, кардит, плеврит). Больной не может обойтись без посторонней помощи.	Формирование анкилозов на последней стадии заболевания

Объем терапевтических мероприятий зависит от причины воспаления и выраженности патологического процесса. При лечении на ранней стадии заболевания выше шансы достигнуть ремиссии, избежать развития осложнений и грубых деформаций сустава.

Консервативная терапия артрита лучезапястного сустава

Ортез

Включает следующие мероприятия:

1. Иммобилизация больной конечности. Производится для того, чтобы снять нагрузку на сустав и устранить болевой синдром. Противопоказание – гнойный артрит.
2. Медикаментозная терапия.
3. Физиолечение.
4. Применение средств местного воздействия.
5. Массаж и лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия воспаления лучезапястного сустава

Эффективные средства:

Нестероидные противовоспалительные препараты	Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Широко применяются: Ибупрофен; Диклофенак; Нимесулид; Метиндол; Кетопрофен.	Производное фенилпропионовой кислоты Раствор для внутримышечного введения
Противовоспалительные препараты нового поколения	Практически не имеют побочных эффектов. Лекарственные средства: Мовалис; Целекоксиб; Аркоксия.	Не раздражает слизистую желудка Снижает уровень простагландинов в пораженной ткани
Кортикостероды	Уменьшают воспаление, подавляют выработку аутоиммунных антител. Используются в терапии артрита: Преднизолон; Бетаметазон.	Быстрый эффект Используется для внутримышечного и внутрисуставного введения
Антибактериальные препараты	Применяются при реактивном или инфекционном воспалении. К ним относятся: Ампициллин; Канамицин.	Убивает микробы Сильный антибиотик
Средства для наружного применения	Действуют непосредственно на очаг воспаления, не оказывают выраженного действия на организм. Применяются: Индометацин; Вольтарен; Фастум.	Мазь для местного использования Гель
Биологически активные добавки	Стимулируют восстановительные процессы: Матрикс; Милона.	Комплекс для суставов Все необходимые витамины и минералы
Хондропротекторы	Восстанавливают хрящевую ткань сустава. С этой целью применяются следующие препараты: Мовекс; Терафлекс; Дона.	Замедляет разрушение хрящей «Скорая помощь» для суставов

Дозы препарата подбираются индивидуально, с учетом особенностей заболевания.

Другие методы лечения

Физиотерапия:

Острая стадия заболевания	Применяется: ультрафиолетовое облучение пораженной области; электрофорез с применением глюкокортикоидов (дексаметазона или преднизолона) – длительность процедуры составляет18-20 минут. Курс составляет 10-12 процедур.	Прибор для проведения электрофореза
Подострая стадия	Назначается: ДМВ-терапия (воздействие электромагнитных волн дециметрового диапазона); лазерное гелий-неоновое облучение; магнитотерапия (импульсная низкоинтенсивная); магнитотерапия низкочастотная; светолечение (с помощью лампы «Биоптрон.	ДМВ-терапия
Пролиферативная стадия	Используется: ультрафонофорез глюкокортикоидов; импульсная высокочастотная магнитотерапия; светолечение (лампа «Биоптрон»); электрофорез с лидазой; криотерапия общая и местная (используется воздушно-азотная смесь и холодный сухой воздух); нафталанотерапия.	Лампа для светотерапии

Один из важнейших методов лечения при ревматоидном поражении лучезапястного сустава и кисти – лечебная гимнастика. Назначается после купирования острого воспалительного процесса. Ежедневные занятия улучшают подвижность суставов, предотвращают развитие анкилозов и соединительнотканных спаек.

Комплекс упражнений

Массаж применяется на восстановительном этапе заболевания. Используются все приемы: разминание, поглаживание, растирание, кручение, растяжение, сдвигание. Полезен как общий, так и местный массаж. Желательно пройти не менее десяти сеансов.

Массаж запястья

Хирургическое лечение

Показания:

Гнойный артрит	При этом виде воспаления в полости сустава скапливается гнойный экссудат. Методы лечения: При небольшом очаге производится пункция и удаление гноя. Для прокола используется толстая игла. Процедура делается под местной анестезией. В полость сустава вводится раствор антибиотика (канамицин). Пункции повторяют до получения стерильной жидкости. При флегмонах (распространенное гнойное воспаление) производится артротомия – вскрытие суставной сумки. При прогрессирующем гнойном воспалении, поражении суставных концов костей и отсутствии эффекта от лечения производится резекция сустава.	Техника пункции Резекция
Ревматоидный артрит	Оперативные методики: Синовэктомия – иссечение синовиальной оболочки. Операция помогает остановить дальнейшее разрушение сустава и устранить болевой синдром. Эндопротезирование – замена пораженного сочленения искусственным. Применяется на III стадии заболевания.	Артроскопическая операция Эндопротез

При специфическом артрите производится терапия основного заболевания (туберкулеза, сифилиса. Своевременное лечение поможет улучшить качество жизни больного и избежать инвалидности.