Почему возникает бурсит коленного сустава: причины, симптомы и лечение
При воспалении синовиальной сумки или бурсы в месте соединения мышц и сухожилий сустава происходит наполнение кармана жидкостью. Около коленного сустава расположены 3 синовиальных сумки. Каждая из них может воспалиться и подвергнуться бурситу. Тип сумок определяет бурсит коленного сустава, симптомы и лечение.
Содержание статьи
Виды, формы, степени и симптомы бурсита
По виду бурсит колена бывает:
- супрапателлярным (инфрапателлярным) или подколенным. Развивается в синовиальной сумке под коленом за счет травм сухожилий. Коленный сустав при этом не вовлекается в патологический процесс из-за отсутствия соединения между его полостью и синовиальной сумкой;
- препателлярным с развитием над коленом из-за травмирования коленной чашечки;
- кистой Бейкера на внутренней стороне внизу коленного сустава в связи с большой массой тела. Сумка под коленом разделена на 2 части и полностью занимает подколенную ямку и часто соединяется с полостью сустава. Поэтому бурсит может возникнуть на фоне артрита и усложнить диагностику и дифференцировку заболевания.
По форме бурсит разделяют на поверхностный (например, препателлярный) с локализацией между кожей и костной тканью. А также на глубокий, что возникает между трущимися костями сустава и мышцами. В зависимости от течения и активности воспаление бывает острым или хроническим.
По степени выраженности бурсит бывает:
- серозным с умеренным покраснением эластичной кожи, незначительной температурой и болью;
- инфекционным (гнойным) с напряженным и горячим образованием, гиперемированной кожей, острыми болями, высокой температурой, фиброзными изменениями и плотными солевыми образованиями в синовиальной сумке.
Бурсит может развиваться в связи с системными болезнями: туберкулезом, гонореей, метаболической уремией, гиперпаратиреоидизмом и воспалениями мягких тканей другой природы. Больные жалуются на общую и слабость в мышцах, недомогание, невозможность двигать ногой. Им трудно садиться, вставать и ходить в связи с болями в колене.
Если воспаляется синовиальная сумка и сухожилие, что соприкасается с ней, тогда болезнь называют тендобурситом. С ним связывают разновидность кисты Бейкера — патологию без поражения коленного сустава, которую называют анзериновым или бурситом «гусиной лапки».
Он наблюдается у женщин после 40 лет в связи с ожирением, артритом колена, плоскостопием или диабетом. Такая патология встречается у легкоатлетов после длительных занятий бегом, при разрыве мениска и у лиц при длительной ходьбе, внезапной большой нагрузке на ноги, частом подворачивании стопы внутрь, и при чувствительных подколенных сухожилиях.
Воспалением охвачены полупленчатая и полусухожильная мышцы и внутренняя боковая связка в местах прикрепления. При этом возникают отеки, гиперемия и боль при сгибании колена, ходьбе, особенно по ступеням, длительном нахождении на ногах на одном месте.
Какой врач лечит бурсит коленного сустава? Изначально больного обследует терапевт, затем хирург и травматолог-ортопед. Каждый из врачей может назначить определенную индивидуальную схему лечения.
Проводится диагностика, в том числе и дифференциальная при наличии признаков артрита, так как лечить бурсит коленного сустава необходимо в зависимости от его вида, формы и степени выраженности. Устанавливается характеристика микрофлоры, степень чувствительности к лекарствам. Поверхностные бурситы подтверждают пальпированием, глубокие – исследованием рентгенограммы.
При необходимости проводят пунктирование бурсы для определения состава экссудата, а также его посев на специальную среду, чтобы выявить конкретный инфекционный агент и его чувствительность к антибактериальному средству лечения.
Развернутый анализ крови подтверждает воспалительную реакцию в организме. По результатам диагностики врач будет знать, чем лечить бурсит коленного сустава, какие препараты и методы физиотерапии применять.
Способы лечения
Лечение бурсита коленного сустава включает меры по купированию воспаления и болей.
Внимание! В острых стадиях необходим покой воспаленному суставу, поэтому накладывают давящую повязку. В определенных случаях сверху прикладывают лед или делают холодные компрессы.
Медикаментозное лечение
Применяют следующие препараты для лечения бурсита коленного сустава:
- нестероидные средства против воспаления: Кетопрофен, Пироксикам, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак;
- кортикостероидные гормоны для уменьшения воспаления и поддержания основных функций организма;
- антиревматические препараты с солями золота для погашения очага воспаления и профилактики рецидивов;
- при наличии патогенной микрофлоры в синовиальной бурсе назначают инъекции антибиотиков и стероидные препараты.
Например, бруцеллезный бурсит лечат Левомицетином, туберкулезный – Стрептомицином, гонорейный – препаратами из пенициллиновой группы в течение 7-10 дней. Параллельно назначают противогрибковые и средства, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника.
Мази при бурсите
Чтобы снять воспалительный процесс, отеки, красноту на коже и болевые синдромы лечение проводят нестероидными и гормональными мазями и кремами:
- Вольтареном эмульгелем, аналогом Диклофенака натрия;
- Дип Релиф гелем с Ибупрофеном и Ментолом;
- Найз-гелем с Нимесулидом в основе;
- Ортофеном 2%;
- Фастум-гелем 2,5% с Кетопрофеном в основе;
- Метилсалицилата линиментом или хлороформным;
- Финалгоном, Гимнастогалом или Мелливеноном с разогревающим эффектом;
- Апизартроном, Виралином, Випратоксом или Випросалом с ядом пчел и змей;
- мазями с перцем, как Камфоцин или Капситрин, сложноперцовый линимент для улучшения местного кровообращения и ускорения восстановления после травмы.
Ортопедическое фиксирование колена
Ортопедические бандажи на колене необходимо носить с целью:
- профилактики травматизма и воспалительных процессов лицам, связанным со спортом, повышенными нагрузками на производстве, при ожирении, врожденной слабости связок, для защиты суставных хрящиков при бурсите и сопутствующем артрозе;
- фиксирования уже больного колена, чтобы предотвратить болевые приступы и дальнейшее распространение воспаления и отечности;
- ограничения движений в коленном суставе, особенно после операций;
- разгрузки больного сустава при хроническом течении бурсита и сопутствующего артрита для исключения обострения боли и ускорения процесса выздоровления.
Физиотерапия
В остром периоде лечение проводят:
- ультразвуком по нестероидным или гормональным мазям от воспаления;
- электрофорезом по раствору гидрокортизона.
УВЧ-терапией лечат в послеостром периоде воспаления.
Операции при бурсите
В ходе оперативного вмешательства вскрывают бурсу и иссекают часть ее воспаленных тканей и выполняют обработку бактерицидными растворами. Длится операция полчаса с применением местной анестезии. При необходимости могут удалить верхнюю стенку бурсы. Поверхность внутри нее обрабатывается антисептиком и тампонируется.
При хроническом бурсите удаляют известковые отложения, если они препятствуют свободному движению коленного сустава.
Важно знать! При гнойном бурсите и свищах вскрывают бурсу, проводят бактерицидную обработку и устанавливают хирургический дренаж.
Полностью эктомия для воспаленного колена применяется редко, только в чрезвычайно сложных случаях и при запущенном воспалении.
Если диагностирован препателлярный бурсит коленного сустава, лечение назначают больному индивидуально в зависимости от характера и степени воспаления. При неосложненных асептических бурситах необходимо прикладывать ледяные компрессы, обездвиживать конечность и держать в приподнятом положении.
При необходимости удаляют сумочный экссудат с помощью шприца, то есть, проводят аспирационную пункцию (см. Пункция суставов – что это за процедура и как выполняется?). При этом изнутри бурсу обрабатывают кортикостероидами и препаратами от микробов при наличии инфекции.
На видео в этой статье показана процедура проведения пункции при бурсите колена:
При нестабильности коленного сустава и бурсите выполняют артроскопию – эндоскопическую операцию посредством двух маленьких отверстий. Через одно отверстие хирургом вводится микровидеокамера с наличием осветительного приспособления. Внутренняя полость сустава снимается камерой и изображение выводится на экран монитора.
Посредством второго отверстия вводится манипулятор, который удерживает микроинструменты для проведения манипуляций:
- сшивания порванных сухожилий;
- удаления отломавшихся хрящиков после травмы;
- рассечения спаек и удаления свищей;
- промывания сустава;
- удаления воспаленной жидкости из бурсы.
Для проведения артроскопии выполняется местная, регионарная или общая анестезия, что зависит от сопутствующих хронических болезней пациента и его психологического состояния. По завершении операции и изъятия камеры и манипулятора, врач накладывает на каждый прокол один шов.
Защита сустава после операции
После проведенной операции необходимо обеспечить стабильность колену и надежную защиту. Вместо гипсовой повязки это обеспечивается ортопедическим тутором.
Он не вызывает раздражений и аллергических реакций кожи и сконструирован из металлических шин и ремней-затяжек с липучками. Цена тутора от 1000-1200 рублей.
Народное лечение
Лечение бурсита коленного сустава народными средствами входит в комплексную терапию по согласованию с лечащим врачом.
Инструкция по применению народных средств от воспаления и болевого синдрома дана в таблице:
| Процедура, препарат | Как применять |
| Припарка | Сосновые опилки распарить кипятком, выложить на целлофан и приложить к колену |
| Припарка | Добавить в воду сенную труху и прокипятить, отделить от воды и приложить на целлофане к колену. Эфирные масла сена снимают воспаление и боль. |
| Растирка | Раствор живицы (25%) втирать в область колена 3 раза/сутки. Втирать до получения ожидаемого эффекта. |
| Растирка при отеке | одно эфирное масло: лимонное или грейпфрута, апельсиновое, мятное или эвкалиптовое (3 капли) смешать с растительным -1 ст. л. Втирать в колено 2 раза в день. |
| Мазь | Бодяга, сухая горчица, машинное масло (по 1 ч. л.) смешивается с живичным скипидаром или пихтовой живицей (2 ч. л.). После ванны или распаривания колена горячим компрессом, его смазывают мазью, оборачивают льняной тканью и шерстяным шарфом на ночь. Выполняют через день при курсе 2 недели. Перерыв 2 недели. |
| Примочка | Отварить рубленый корень лопуха (1 ст. л.) в стакане воды под закрытой крышкой 15 мин, настоять полчаса. Слить от гущи и добавить кипяченой воды до первоначального объема. Увлажнить льняную ткань и приложить к колену. При застарелом бурсите понадобится 20-25 процедур. Ткань следует стирать с мылом, отвар готовить каждый раз свежий. |
| Компресс согревающий | В водку добавить сок из старого алоэ и мед (3:1:2), хорошо размешать, увлажнить марлю в несколько слоев и выдерживать компресс в течение ночи. |
| Компресс из лебеды | Лебеду (листья) испечь на древесной золе, завернуть в теплую влажную ткань и приложить к колену до остывания. |
| Компресс при остром бурсите | Размельчить 3 листа алоэ и смешать с размолотым конским каштаном (2 ст.), со спиртом (2 ст.) и бычьей желчью (1 флакон). Настоять 10-15 дней и прикладывать компрессы 10 дней. После перерыва (10 дней) провести 2-3 курса. |
| Компресс от острого бурсита | К пихтовому маслу (15 капель) добавить растительное масло – 1 ст. л. Увлажнить марлю и прикладывать компресс в холодном виде. |
| Ванны хвойные | Измельченные ветки и шишки сосны и/или ели кипятить 15 минут в воде (1:10). Принимать ванну до 40 мин. температура воды 39-40°С. |
Лечение народными средствами бурсита коленного сустава необходимо совмещать постепенно с физическими нагрузками. До нагрузки выполняют правильную разминку, а после нее – специальные завершающие упражнения по согласованию с инструктором ЛФК.
На тренажерах в центрах кинезотерапии подбирается индивидуальный комплекс упражнений для колена после устранения бурсита. Снижается осевая нагрузка на коленный сустав, восстанавливается ток крови и доставка питания с кислородом.
Рекомендация. Комплекс упражнений на тренажере следует дополнять термокриотерапией и партерной гимнастикой. Выполняют ее 1-2 раза в неделю по назначению врача после 1-2 циклов тренировок на тренажере и в послеостром периоде бурсита.
До нагружения сустава на тренажерах и во время партерной гимнастики проводят тщательную диагностику для выявления степени нарушения мышц, сухожилий и сустава колена. В центры по кинезотерапии необходимо предоставлять рентгеновские снимки или КТ колена.
При продуманной терапии, включающей все необходимые виды лечения, при обеспечении стабильности и защиты сустава, поэтапной нагрузке с помощью тренажеров и упражнений прогноз при бурсите колена будет оптимистичным и без рецидивов.
