Бурсит локтевого сустава: этиология, клиника, лечение
Что такое бурсит локтевого сустава? Это воспалительный процесс внутри бурсы – синовиальной сумки, расположенной в локтевом сочленении, а точнее – на его задней поверхности.
При этом происходит накапливание патологического экссудата, так как бурса является замкнутым полым образованием разного размера с небольшим количеством синовиальной жидкости. При воспалении ее количество растет, происходит утолщение стенок сумки, а это место становится напряженным и болезненным.
Вокруг локтевого сустава три синовиальных сумки: подкожная, межкожная и лучезапястная. Развитие воспалительной патологии возникает в одной или во всех бурсах при физических нагрузках, травмах или инфекциях, попадающих извне или из других частей тела при туберкулезе, гонорее, сифилисе, бруцеллезе.
Бурсит — воспаление локтевого сустава может спровоцировать артрит: псориатический, ревматоидный, в виде волчанки или подагра/подагрический артрит.
Виды бурсита
По длительности разделяют бурсит:
- острый: он проявляется внезапной болью при совершении движений конечностью и быстрым скоплением экссудата. Возможно повышение температуры, появление общей интоксикации и нарушения функций основных органов;
- хронический: проявляется длительное время ноющей болью в локте без нарушения подвижности руки. Характерна патология плотным небольшим образованием, но большой опухоли не будет;
- рецидивирующий: проявляется обострением хронической патологии с наличием некоторой части воспалительного экссудата в связи с повторной травмой и нарушением структуры тканей инфекцией.
В зависимости от того, какие воспалительные и патологические процессы развиваются в синовиальной сумке локтя, по типу бурсит различают:
- гнойный: при заполнении бурсы гнойным экссудатом, вызванным инфекционными и гноеродными бактериями;
- серозный: при заполнении сумки прозрачной жидкостью, что не связано с инфекционными агентами;
- геморрагический или посттравматический с накоплением крови. Проявляется после травм и за счет специфических инфекций;
- фибринозный с откладыванием фибрина в полости сумки. Это указывает на туберкулезный процесс в организме;
- известковый с накапливанием солей кальция в капсуле бурсы. При этом она теряет свою эластичность и не может выполнять амортизационную защиту сустава.
На видео в этой статье показана операция при гнойном бурсите локтя:
Воспалительную патологию различают также еще по двум классификациям:
- специфическому бурситу: проявляется на фоне сифилиса, гонореи, бруцеллеза. Его лечение начинают после комплексной терапии, устраняющей основную болезнь;
- неспецифическому инфекционному бурситу в связи с травмой: порезом или открытым переломом. Посредством раны проникает возбудитель, скапливается гной и кровь в бурсе. Опасно состояние болевой зоны возможным некрозом или заражением крови.
Причины
Основные причины развития патологии следующие:
- травмы: удары, падения на локоть, микротравмы в связи с вынужденным повторением одних и тех же движений на работе;
- перегрузка локтевого сустава на спортивных соревнованиях и тренировках, при выполнении тяжелой работы, например, в шахте, на заводах или в автомеханических мастерских;
- проникновение инфекционных микроорганизмов в кровь и лимфу: золотистых стафилококков, стрептококков, а также специфических бактерий: туберкулезной палочки, бледной трепонемы, бруцеллы, гонококка;
- болезни суставов: ревматоидный или подагрический артрит, системная склеродермия, красная волчанка;
- аллергия: организм может отвечать на аллергены и их воздействие развитием воспаления в бурсе у детей до 7 лет и школьного возраста;
- неопределенная причина воспалительного процесса. Тогда такую форму патологии называют криптогенной.
Симптомы
При подозрении на бурсит локтевого сустава симптомы проявляются:
- внезапным отеком;
- появлением боли;
- уплотнением и увеличением тканей;
- скапливанием гноя и крови.
Боль и шишка обездвиживает сустав: снижает амплитуду движений. Каждое движение отзывается болью во всей руке. Больной теряет аппетит, у него повышается температура, начинается общая интоксикация организма, появляется слабость.
Лечение
Консервативное лечение проводят поэтапно, как указано в таблице:
| Этапы | Инструкция |
| Этап I – устранение болей | Врач назначает лечение препаратами от воспаления, смягчающими боль и устраняющими инфекцию: Кетопрофеном, Ибупрофеном, Диклофенаком в любых формах.
 Противовоспалительные средства |
| Этап II – применение средств с гормонами | Проводится пункция при бурсите локтевого сустава в прогрессирующей стадии, не желающей отступать. Курс 30-45 дней при проведении процедуры 1 раз в неделю.
 Пункция при бурсите Также лечение проводят введением:
 Препарат на основе аминокислот, полисахаридов и пептидов восстанавливает хрящи, снимает воспаление и боли |
| Этап III – применяют антибиотики | Вводятся широкого спектра антибиотики при бурсите локтевого сустава. Для выяснения необходимого антибиотика проводят бактериологический посев.
Перед процедурой бурсу промывают и очищают от крови и гноя, затем вводят антисептик и антибиотические средства на основе пенициллинов и/или цефалоспоринов, реже проводят лечение Ампициллином, Амоксиклавом, Сумамедом, Вильпрафеном, Цефтриаксоном и иными.  Антибиотики вводят в бурсу или принимают перорально |
| Мази применяют в период всех этапов лечения |
 Мази наносят на 2-3 день после травмы При отеках используют мазь на основе Индовазина и Гепариновую мазь. Снимает воспаление Фастум-гель и Быструм-гель, температуру и воспаление – Диклофенак, улучшает микроциркуляцию и тонус сосудов – Венорутон. При осложнениях применяют Кетонал. |
| Кислота гиалуроновая | Средства на основе гиалуроновой кислоты придают плотность и вязкость внутрисуставной жидкости. Что помогает лучше защищать хрящевую ткань, снижать воспаление и восстанавливать хрящ при бурсите, осложненном артрозом.
 Введение гиалуроновой кислоты в качестве кортикостероидного препарата Вводят 3-5 инъекций с 5-7-дневным интервалом. К препаратам на основе гиалуроновой кислоты относят Синокром, Остенил или Ферматрон. |
| Народные средства | Мазь на основе прополиса оказывает бактерицидное и бактериостатическое, местное анестезирующее и противотоксическое воздействие: разогревают масло сливочное, рыбий жир, ланолин или вазелин и смешивают с измельченным прополисом, томят на бане и перемешивают полчаса, фильтруют через марлю в горячем виде.
 Прополис измельчают и смешивают с любым растительным маслом |
Хирургические операции
При рецидивирующем бурсите и неясной этиологии, ограниченном объеме движений и болях проводят артроскопию локтевого сустава.
Проводят общую внутривенную анестезию, делают антисептическую обработку локтя и два небольших прокола. Затем вводят через них камеру и микроинструменты. Эта операция считается малоинвазивной, поэтому после нее период реабилитации будет короче.
В процессе артроскопии:
- промывают полость сустава и удаляют из нее инородные тела;
- проводят артролиз: разделяют сращения в полости сочленений и бурсе (суставной сумке);
- удаляют остеофиты (наросты);
- удаляют частично суставную сумку;
- удаляют некрозные очаги.
Дают ли больничный при бурсите локтевого сустава? В острой стадии, при снижении функций локтевого сустава, после пункций и операций пациентам выдают больничный лист. Его длительность определяет врач в зависимости от состояния пациента.
После артроскопии выписывают больных на 2-3 сутки, но швы удаляют через 2 недели. Реабилитация начинается еще в палате медицинского центра и может продлиться в домашних условиях несколько недель или даже месяцев. Цена хирургического вмешательства – от 560$ или 1300 €, 2500-120020 рублей.
Профилактика
После операции и в целях профилактики бурсита назначают ношение ортезов или бандажей на локтевом суставе разных конструкций и видов.
Профилактика бурсита локтевого сустава также включает:
- дозированные нагрузки на сустав;
- правильный режим работы и отдыха.
Следует исключить угрозу травмирования и предотвратить травматическое влияние на локоть на работе и во время спортивных тренировок.
Последствия
Последствия бурсита локтевого сустава лечатся дольше и сложнее.
Бурсит провоцирует:
- флегмону: расплавляется гнойное клетчаточное пространство под кожей вплоть до мышц. Воспаление и отек распространяется на здоровые ткани, окружающие бурсу;
- лимфангит: воспаляются лимфоидные протоки, которые приобретают вид красных линий или сетки, идущей от гнойной области;
- лимфаденит: заражаются лимфатические узлы посредством перетекания в них лимфы от воспалительного очага. При этом идет формирование абсцесса;
- артрит гнойный: при переходе воспаления на сустав рядом с гнойной бурсой.
Вывод. Бурсит или воспалительный процесс синовиальной сумки локтевого сустава следует лечить консервативными и методами народной медицины на ранних стадиях и оперативным вмешательством на поздних стадиях запущенной патологии.
