Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: что такое, как диагностируют и лечат эту патологию

На сегодняшний момент дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMD или TMJD) представляет собой комплекс родственных расстройств со многими общими чертами, которые в той или иной степени влияют или наоборот, возникают из-за нарушения состояния парного сочленения костей нижней челюсти и основания черепа.

Другие названия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и ее код В МКБ-10
Другие названия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и ее код В МКБ-10


Увы, но на практике человек с симптомами, подпадающими под БДВНЧС, имеет шансы попасть в замкнутый круг специалистов: ЛОР – невропатолог – стоматолог – ревматолог – психиатр – ЛОР.

Рекомендуем тем, кому докучают перечисленные ниже признаки, до посещения ЛОРа (отоларинголога) сходить на прием к ортопеду или хирургу-травматологу, а жителям крупных городов, в дополнение, получить консультацию в стоматологической клинике у гнатолога.

Причины развития патологического состояния в височно-нижнечелюстных суставах

В список причин, которые вызывают дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, попадают:

  • нарушение внутриутробного развития первой жаберной дуги;
  • проблемы с мышцами, разгибающими и сгибающими шею, жевательной мускулатурой, мышечными волокнами дна ротовой полости и мягкого неба;
  • патологические процессы в тройничном, нижнем альвеолярном, ушно-височном нервах и/или на уровне шейных сегментов С1–С4;
  • нарушение переключения и торможение проводимости сигналов между вестибулярными и тройничными ядрами;
  • дефект расположения каменисто-барабанной щели в средней части нижнечелюстной ямки;
  • повреждение, смещение или дистопия внутрисуставного диска;
  • дневной или ночной бруксизм жевательных мышц — скрежет и стук зубами, привычка чвакать, частое и сильное движение сглатывания слюны;
  • перенапряжение или растяжение связки Пинто;
  • гипертонус грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
  • окклюзия верхнего и нижнего зубных рядов, неправильный прикус, неправильное лечение зубов, неверно подобранные брекеты;
  • адаптационное ремоделирование височно-нижнечелюстных суставов.

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС может быть также следствием хлыстовой травмы шеи, перелома челюсти или костей черепа, профессиональной игры на духовом инструменте, оральной интубации, лечения зубов, спортивной травмы, бытовой драки, развития артрита или артроза.

На заметку. Проблемы с ВНЧС и дисфункция верхнечелюстного сустава может быть вызвана воспалительными процессами в фасциях таких мышц, как: среднего уха, медиальная крыловидная, стременная, напрягающая барабанную перепонку.

То, что дисфункция челюстного сустава возникает чаще у женщин, чем у мужчин, ученые медики объясняют тем, что в механизме развития этого патологического состояния значимую роль играют психологические факторы и стрессогенные реакции.

При этом у некоторых женщин, а также мужчин, обладающих особо лабильной психикой, признаки синдрома Костена могут сохраняться даже после успешного лечения структур, образующих и окружающих ВНЧС.

Симптомы БДВНЧС

Основной контингент, страдающий от БДВНЧС — женщины, в возрасте от 20 до 40 лет
Основной контингент, страдающий от БДВНЧС — женщины, в возрасте от 20 до 40 лет

В комплекс признаков, указывающих на дисфункцию ВНЧС, входят следующие симптомы:

  • тупой и ноющий болевой синдром в мышцах в зоне скулы, в том числе и в районе уха, усиливающийся во время жевания, который может распространяться на висок, шею и затылок;
  • локальные кратковременные гипертонусы и спазмы лицевых мышц, например, при форсированном открытии рта или зевании, или их стабильное болезненное напряжение;
  • головокружения;
  • реальные физиологические щелчки (крепитация) и шумы в ВНЧС при движении нижней челюстью;
  • ограничение и/ или асимметричность движений нижней челюсти;
  • болезненность при пальпации жевательных мышц, возникновение триггерных точек в медиальной крыловидной, височной, латеральной и некоторых жевательных мышцах;
  • возможны жгучие, постоянные или стреляющие боли, отдающие в язык;
  • не исключены монотонные, тянущие боли, распространяющиеся из виска в шею и на большую часть лица;
  • невозможность держать рот открытым долго;
  • слуховые и шумовые флуктуации — стук печатной машинки, шумы, жужжание и свист в ушах, а также ощущение и звуки щелчков в носу;
  • падение остроты слуха;
  • ощущение заложенности ушей;
  • блокировка движений или тугоподвижность нижней челюсти после пробуждения;
  • окклюзионный компрессионный синдром;
  • самопроизвольное сокращение жевательных мышц, усиление болевых ощущений, спазм, бруксизм, нарушение окклюзии и/или микро-травмирование мягких тканей ВНЧ-сочленения при эмоциональном напряжении, тревоге, депрессии, гневе.

Кстати, диагноз БДВНЧС будет утвержден, если подобные проявления беспокоят человека в течение более 3 месяцев.

Диагностика дисфункции в области височно-нижнечелюстных суставов

Помимо опроса, осмотра, физикального обследования и тестирования, для уточнения причин БДВНЧС и постановки диагноза врач назначит выполнение рентгена, КТ и/или МРТ. В идеале лечащий врач в итоге будет один, но до этого инструкция обязывает получить консультацию и пройти дополнительное обследование у таких специалистов как: ЛОР, челюстно-лицевой хирург, травматолог, специалисты стоматологического профиля, ортопед, онколог, психиатр.

На рентгеновском снимке норма (1) и дисфункция челюстного сустава — подвывих (2)
На рентгеновском снимке норма (1) и дисфункция челюстного сустава — подвывих (2)

Приведем список патологий, с которыми выполняется дифференциация диагноза БДВНЧС:

  • артриты, артроз, инфекционная миалгия;
  • невралгии, мигрень;
  • височный артериит;
  • заболевания уха;
  • синдром шиловидного отростка;
  • подвывих, вывих, остеохондроз или межпозвоночная грыжа шейных позвонков;
  • радикулярная киста;
  • доброкачественная опухоль в носу или околоносовых пазухах;
  • асептический некроз;
  • стоматология;
  • онкология.

Кстати, юношеская мышечно-суставная дисфункция ВНЧС довольно часто возникает в следствие перикоронита — воспаления мягких тканей в момент прорезывания зубов мудрости.  А вот в зрелом или пожилом возрасте дисфункция челюстного сустава может возникнуть из-за патологической или возрастной стираемости зубов.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение

После уточнения причины этого патологического, мешающей вести нормальный образ жизни патологии, назначается комплексная терапия.

Точки для обезболивающей блокады двигательных ветвей тройничного нерва при БДВНЧС
Точки для обезболивающей блокады двигательных ветвей тройничного нерва при БДВНЧС

Медикаментозное лечение дисфункции височнонижнечелюстного сустава включает в себя:

  • прием таблетированных мидокалма или сирдалуда, постановка блокад-инъекций с 2 % раствором лидокаина (на фото вверху) — для того, чтобы снизить мышечный тонус;
  • внутривенное введение актовегина + нанесение крема или мази, содержащих его (2–3 раза в сутки) — для улучшения метаболизма в мимических мышцах, а также торможения воспалительного и дегенеративного процессов.

Лечение дисфункции височно-челюстного сустава также проводят с помощью таких рецептурных корректоров психоэмоционального состояния, как: амитриптилин, афобазол, грандаксин, ципралекс. Перечисленные препараты также обладают и выраженным обезболивающим эффектом.

На заметку. Отлично себя зарекомендовали пиразидол, и особенно, феварин, который можно принимать даже беременным.

В комплексное лечение дисфункции нижнечелюстного сустава также входят:

  • комплекс ЛФК из специальных упражнений для челюсти;
  • мануальная терапия;
  • разные виды массажа;
  • аутотренировки.

Для устранения боли и воспаления рекомендуется прием, короткими курсами, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — ибупрофен, нимесулид, целекоксиб + в сочетании с любой мазью, содержащей диклофенак натрия, + ежедневное потребление БАДа или витаминно-минерального комплекса, в котором присутствуют витамины группы В и никотиновая кислота.

В перерывах между лечением НПВП советуют ставить компрессы из димексида 25% и лидокаина 2 %, в соотношении 1 к 1. Цена этих препаратов доступна всем, и при этом их комбинация отлично снимает боль.

Физиотерапевтическое лечение дисфункции челюстно-лицевого сустава включает следующие методики: электро- и диадинамо-электрофорез с введением анестетиков и гормональных веществ, лазерную и магнитную терапию, электронейростимуляцию, иглоукалывание, КВЧ-терапию.

В заключительном видео в этой статье показаны упражнения, которые можно выполнять для снятия мышечного напряжения и болевого синдрома в области височно-нижнечелюстных суставов.




Отзывы и комментарии


Добавить комментарий



Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни