Тендовагинит лучезапястного сустава – лечение разных форм патологии

Тендовагинит представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в сухожильных влагалищах, – соединительных оболочках, которые как чулок окружают тяжи сухожилий в над-суставных областях. На рисунке внизу они обозначены синим цветом.

Тендовагинит коленного сустава или локтя встречается гораздо реже, чем тендовагинит лучезапястного сустава. Лечение данной патологии, выбор его тактики, будет зависеть от причины возникновения воспаления.

Сухожильные влагалища, расположенные в области лучезапястного сустава и запястья
Сухожильные влагалища, расположенные в области лучезапястного сустава и запястья


Информация, фото и видео в этой статье расскажут из чего состоят стандарты терапии тендовагинитов, которые, в индивидуальном порядке, должен подобрать врач. Обратиться к специалисту надо как можно раньше.

От этого напрямую зависит время, необходимое для излечения, его успешность, препятствование переходу острой формы заболевания в хроническую и развития осложнений (тенобурситов), предотвращение инвалидизации – образования устойчивой тугоподвижности сустава и отмирания тканей.

Классификация тендовагинитов

Патология с кодом МКБ10 – М65 (B95-B96) у отечественных неврологов имеет несколько систем классификации:

  1. В зависимости от причины происхождения различают инфекционную (специфическую и неспецифическую) и асептическую форму заболевания. Первая является следствием проникновения гноеродной микрофлоры при повреждениях кожи, гнойных воспалительных процессов в тканях, окружающих оболочки, или таких инфекций, как туберкулёз. Асептическая профессиональная форма – это результат длительных нагрузок, а асептическая посттравматическая разновидность возникает из-за разового напряжения, чрезмерного по силе и необычного по вектору её приложения.
  2. В зависимости от характера воспаления возможно образование гнойной, серозной или слизистой формы тендовагинита.
  3. Течение патологии может быть острым или хроническим.
Причина этого тендовагинита – инфицирование после случайного прокола кожи ржавым гвоздём
Причина этого тендовагинита – инфицирование после случайного прокола кожи ржавым гвоздём

Тендовагиниты могут быть осложнением таких заболеваний как ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная склеродермия, синдром Рейтера. В таком случае при описании заболевания в истории болезни добавляется прилагательное «реактивный».

На заметку. Одна из самых опасных форм тендовагинита – это специфическое острое гнойное воспаление синовиальных сумок пальцев руки, которое довольно быстро распространяется вверх и в сторону ногтевой фаланги, и, без надлежащего лечения, приводит к панарицию, сепсису, гангрене.

Симптоматика

Картина проявлений и признаков у разных форм тендовагинитов отлична, но есть и схожие симптомы:

  • локализованная боль разной интенсивности и характера (жжение, покалывание);
  • увеличение силы болевого синдрома во время физической нагрузки и по ночам;
  • покраснение кожи;
  • припухлость;
  • ограничение амплитуды движения в суставе;
  • нарушение функций кисти.
Разновидность тендовагинита Особенности симптоматической картины

Острый асептический посттравматический
Острый асептический посттравматический
  • Обычно поражаются сухожилия тыльной поверхности (на рисунке).
  • Болевой синдром нерезкий. Во время движения кистью боль увеличивается, но не на много.
  • При пальпации слышен хрустящий скрип, поэтому эту разновидность тендовагинита иногда называют крепитирующей.
  • В общем состоянии человека изменений не происходит.

Хронический профессианальный
Хронический профессианальный
Кисть постепенно теряет выносливость. Для рецидивов характерна тупая, ноющая и несильная боль, покраснение кожи, но без припухлости и отёчности. Часто эту форму путают с Синдромом запястного канала, при которой происходит не воспаление сухожильных влагалищ, а сдавление срединного нерва. Но если синдром развивается из-за постоянной перенагрузки сустава, протокол лечения одинаков.

Хронический стенозирующий
Хронический стенозирующий
Для этой разновидности хронического асептического профессионального тендовагинита, который получил именное название Болезнь де Кервена, характерна «особая» локализация. Дебют патологии начинается с боли в области шиловидного отростка лучевой кости, которая затем иррадиирует в большой палец и локоть. Боль усиливается при собирании пальцев в кулак (большой палец внутри).

Острый неспецифический
Острый неспецифический
  • Внезапное и стремительно начало течения.
  • Ураганное образование покраснения и припухлости.
  • Довольно быстрое распространение отёка по ходу сухожилия.
  • Развитие ограничения движения в суставе.
  • Возможна сгибательная контрактура пальца.
  • При гнойной разновидности поднимается температура тела, может бить озноб.

Диагностика

Для точной постановки диагноза, после опроса, осмотра и выполнения двигательных тестов, врач может назначить:

  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
  • бактериологическое исследование экссудата – при подозрении на инфекционную природу заболевания или воспалительные процессы аутоиммунного генеза;
  • исследование крови на стерильность – при подозрении на сепсис;
  • рентген – при подозрении на внутрисуставной перелом или остеомиелит;
  • УЗИ – для оценки состояния лучезапястного сустава
Тендовагинит запястья требует дифференциации с Контрактурой Дюпюитрена (на фото)
Тендовагинит запястья требует дифференциации с Контрактурой Дюпюитрена (на фото)

Стандарты терапии

Лечение тендовагинита лучезапястного сустава может быть консервативным или оперативным. Тактика и схема лечения подбирается индивидуально и зависит от стадии течения заболевания и природы его возникновения. К сожалению, но при упорном хроническом профессиональном тендовагините пациентам требуется коррекция образа жизни.

Хронический тендовагинит заставляет менять профессию
Хронический тендовагинит заставляет менять профессию

При любом диагнозе и стадии течения заболевания – первое условие и применяемый метод лечения – это обеспечение покоя для воспалённых оболочек сухожилий. Для этого заинтересованный сустав освобождают от активных и крупно-амплитудных пассивных движений.

Достигают этого с помощью ношения полужёсткого ортеза или специального высокого напульсника. Носить фиксатор предстоит в течение минимум 2-х недель.

Форму и степень жёсткости изделия, ограничивающего движения, должен подсказать врач
Форму и степень жёсткости изделия, ограничивающего движения, должен подсказать врач

Консервативное лечение

В случаях тендовагинитов неинфекционной этиологии, в периоде обострения, назначается:

  1. Медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами – мази и таблетки с индометацином, бутадионом, ибупрофеном, диклофенаком, кетопрофеном, напраксеном, пироксикамом, мелоксикамом, нимесулидом. Некоторым помогает даже «банальный» аспирин. НПВП помогают не только остановить воспаление, но и отлично купируют болевой синдром. Несмотря на быстрое обезболивание снимать иммобилизующую повязку нельзя. Сухожилия восстанавливаются медленно, им надо дать время на восстановление.
  2. При остром течении, при выраженных покраснениях кожи и отёчности, до момента их исчезновения, показаны следующие процедуры:
  • обтирания больной зоны кубиками – 4 раза в день, по 10-15 минут;
  • контрастные обливания душем – утром и вечером, по 5 минут;
  • компресс с димексидом (20-50%) – на ночь.
  1. В тяжёлых случаях выполняются лекарственные блокады. Могут применяться:
  • местные анальгетики – новокаин, лидокаин;
  • гормональные препараты – гидрокортизон, метипред, дексазон, бетаметазон, дипроспан.
  1. Из физиотерапевтических процедур, которые назначаются в остром периоде патологии, лучшие результаты дают курсы фонофореза с гидрокортизоном или электрофореза с йодидом калия и новокаином. При хроническом течении и в период восстановления после острого периода показаны электрофорез с лидазой, УФО, УВЧ и ультразвук. Иногда, в случае упорной крепитирующей формы патологии прибегают к рентгенотерапии. В домашних условиях, помимо контрастных обливаний, можно делать аппликации из лечебных грязей.
Методы консервативного лечения острого асептического тендовагинита
Методы консервативного лечения острого асептического тендовагинита

При тендовагинитах инфекционной природы обязательным условием успешного лечения является антибактериальная терапия. Какие медикаментозные препараты будут назначены зависит от вида бактерий, ставших причиной воспаления.

При реактивных тендовагинитах основное внимание в лечении уделяют заболеваниям, из-за которых появилось подобное осложнение, при этом к базисной и местной медикаментозной терапии добавляют прохождение курсов фонофореза гидрокортизона.

Внимание! Для лечения острых тендовагинитов не применяются прогревающие процедуры и мази. Они находятся под особым запретом в случаях, когда патология вызвана патогенной микрофлорой.

Оперативное вмешательство

Увы, в некоторых случаях, без оперативного вмешательства обойтись невозможно:

  • при гнойной форме тендовагинита, обязательно и как можно быстрее, влагалища сухожилий надо вскрыть и дренировать;
  • при туберкулёзной форме, помимо инъекций стрептомицина, достаточно часто выполняют иссечение стенок сухожильных влагалищ, шнуровидных уплотнений и «рисовых тел»;
  • при неэффективном консервативном лечении стенозиирующего тендовагинита большого пальца руки (Болезни де Кервена) проводят рассечение суженных каналов.

К сведению. При необходимости удаления мышечной ткани, особенно в больших объёмах, потребуется выполнение пластики.

Лечение после операции выполняется по протоколу, составленному для терапии острых асептических тендовагинитов, с обязательным курсом уколов антибиотика (7-10 дней).

ЛФК при тендовагинитах

При данном воспалительном заболевании, поражающем сухожильные влагалища, заниматься лечебной физкультурой нужно, но делать специальные упражнения можно только после того, как минует острый период. Когда конкретно можно приступать к их выполнению?

При хронических тендовагинитах нужно проходить 3-4 курса массажа (по 10-12 сеансов)
При хронических тендовагинитах нужно проходить 3-4 курса массажа (по 10-12 сеансов)

Принимая обезболивающие лекарства и НПВП, ориентироваться только на исчезновение боли нельзя. Следует ждать указания врача.

Ему же необходим объективный показатель купирования воспалительного процесса. Это может быть показатель лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови. До этого момента лучезапястный сустав лучше не беспокоить, но и совсем уж бездельничать не стоит.

Движения в плечах и локтях усиливают кровообращение и лимфоотток в лучезапястьях
Движения в плечах и локтях усиливают кровообращение и лимфоотток в лучезапястьях

В остром периоде течения тендовагинита в запястье, следует:

  • как можно чаще, но несильно, шевелить пальцами, а также делать им лёгкий массаж круговыми и сдавливающими движениями;
  • 6-8 раз в день, по 5-10 минут, делать упражнения для плечевых и локтевых суставов;
  • не забывать при каждой возможности располагать лучезапястный сустав выше локтевого, при этом желательно чтобы и локоть был выше плеча.

Цель ЛФК при тендовагините лучезапястного сустава на этапе реабилитации – восстановить подвижность и амплитуду движения, вернуть утраченную эластичность мышцам, связкам и сухожилиям, непосредственно «обслуживающим» сустав между запястьем и предплечьем или суставам большого пальца руки.

Предлагается выполнять всевозможные движения кистью, погружённой в тёплую воду (37-39 °C). Уровень воды должен доходить до середины (!) предплечья. Это удобно делать, сев рядом с ванной на табуретку, повернувшись к ней «поражённым» боком.

Кроме этого, 5 раз в день, делайте комплекс из 5 несложных специальных упражнений (инструкция написана для тендовагинита правого лучезапястного сустава):

Перед занятием намажьте проблемную зону разогревающим кремом, например, «Балет»
Перед занятием намажьте проблемную зону разогревающим кремом, например, «Балет»
  1. Встаньте перед столом, поставив ноги врозь так, чтобы изменить «рост» и было удобно выполнять полу-упор кистью, немного растопыренными пальцами на столешницу. Поверните кисть на 180 градусов, двигая большим пальцем по часовой стрелке, не отрывая мизинец от стола. Очутившись в положении, как на фрагменте 1, подайте плечи и правое предплечье чуть вперёд, до лёгкого натяжения повреждённых сухожилий, но так, чтобы не было боли. Удерживайте это напряжение в течение 15 секунд. Повторите 2-4 раза.
  2. Из исходного положения, как в упражнении 1, поверните кисть на 180 градусов вокруг мизинца, но теперь против часовой стрелки. Двигая плечом и предплечьем, подберите максимальную степень напряжения сухожилий, но опять-таки такую, чтобы не было болевого синдрома. Удерживайте растяжение в течение 15 секунд. Количество повторов должно быть таким же, как и у первого упражнения.
  3. Возьмите ручной резиновый эспандер-круг. Медленно (!) сжимайте и разжимайте кулак. Держите руку опущенной. Дозировка – индивидуальная, до чувства лёгкой усталости.
  4. Сядьте к столешнице боком. Положите на неё предплечье так, чтобы «больная» кисть свисала, при этом ладонь «смотрела» под стол. Возьмите эластичную ленту (20-30 см) двумя руками – здоровая кисть расположена ниже «больной». Держите здоровую руку неподвижной, а больной кулак поднимайте вверх, преодолевая сопротивление эластичной ленты. Дозировка – до появления чувства лёгкого дискомфорта.
  5. Это упражнение похоже на предыдущее, с той лишь разницей, что изначальное положение «больной» кисти другое. Кулак, который сжимает ленту, вывернут кнаружи от стола.

Внимание! До конца реабилитационного периода запрещено нагружать больную руку осевыми нагрузками, носить и поднимать тяжести, выполнять длительные мелкие монотонные движения без перерыва на отдых и ЛФК. Также избегайте двигать кистью внутрь и кнаружи под нагрузкой, например, поворачивать ключ в замочной скважине.

И в заключение статьи необходимо вспомнить о народных способах лечения тендовагинитов.

Посмотрите видео с рецептами мазей, рекомендуемых нетрадиционной медициной для лечения воспалений подобного рода, но помните об опасности самолечения этой патологии, особенно когда в ней присутствует этиологический инфекционный фактор.


загрузка...

Добавить комментарий


Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни
Adblock detector