Разрыв связок голеностопного сустава: характерные симптомы

Порванные связки — частое явление

Связки голеностопа являются особыми сухожильными тяжами, функция которых состоит в обеспечении стабильности сустава. Они фиксируют между собой косточки, препятствуют патологическому смещению их поверхностей относительно друг друга.

Сухожильные тяжи прочны, но не эластичны, поэтому случается надрыв, разрыв связок голеностопного сустава: частичный или полный, но не растяжение, как ошибочно называют эту патологию.

Группы связок голеностопа

Связки, фиксирующие голеностопный сустав, объединяют в три группы:

• первая группа объединяет пяточно-малоберцовую, переднюю и заднюю таранно-малоберцовую связки, проходящие по поверхности наружной лодыжки. Они препятствуют боковому смещению таранной кости;
• вторая группа представлена дельтовидной (внутренней коллатеральной) связкой, имеющей два слоя: поверхностного, прикрепленного к ладьевидной и таранной кости и глубокого, что крепится к таранной кости изнутри;
• третья группа объединяет синдесмоз межберцовый, заднюю поперечную связку и межберцовые тяжи: задний и передний.

Тяжи наружной группы повреждаются чаще всего, особенно достается передней таранно-малоберцовой связке при подворачивании ноги, спортивных травмах, прыжках с высоты, падениях. В группу риска получить травму голеностопа входят женщины, которым приходится длительно ходить в обуви на высоких каблуках, старики из-за ослабленного опорно-двигательного аппарата с дегенеративными изменениями и мегаподвижные дети, лица с большим вепсом и врожденными стопными деформациями: плоскостопием или косолапостью и после ранее перенесенных травм голеностопа.

Неполный разрыв тяжей голеностопа

Классификация

Классификация травмы по степеням представлена в таблице ниже:

На фото полный разрыв связки

Такое повреждение, как разрыв дельтовидной связки голеностопа (внутренней коллатеральной)  встречается не часто, но диагностировать его можно только по рентгенограмме.

Цифра 3 указывает на расположение дельтовидной связки голеностопа

Разрыв происходит в результате сложной травмы при внешнем завороте голеностопа и переломе малой берцовой кости.

Для устранения повреждения проводят под местной анестезией абдукцию стопы в голеностопе и сшивают волокна с помощью лавсановых нитей или используют ткани для пластики. При необходимости накладывают лангету из гипса на срок до 60 дней, а во время реабилитации назначают ношение ортеза, чтобы ограничить движения в суставе.

Ортезы помогут зарастить порыв в кратчайшие сроки

В голеностопе имеются также малоподвижные костные сочленения, они удерживаются за счет прослоек или тяжей из соединительной ткани – плотных синдесмозов в виде мембраны (перепонки).  При травме может произойти разрыв синдесмоза голеностопного сустава.

Доврачебная помощь

При повреждениях связочных волокон выполняют следующие манипуляции:

• снимают обувь, обнажают болевое место;
• сгибают стопу под прямым углом по отношению к голени и накладывают фиксирующую повязку;
• обеспечивают покой пострадавшему и прикладывают к травме лед для снижения боли, отека и гематомы.

Наложение повязки на голеностоп из эластичного бинта

Важно. Слишком туго бинтовать голеностоп не рекомендуется, поскольку может нарушиться кровообращение, что можно заметить по побледневшим ногтям и коже пальцев стопы. Чтобы не вызвать обморожение лед прикладывают на 15- 20 минут и делают перерыв 1-1,5 часа, затем охлаждение повторяют.

Следующий шаг – это транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический центр (пункт), где врач введет обезболивающий препарат, проведет диагностику травмы.

Диагностика

До того, как назначить  лечение, разрыв связок голеностопного сустава подтверждают с помощью осмотра, рентгена, КТ и МРТ. Аппаратные методы дают возможность определить степень повреждения волокон тяжей. Как проводят компьютерную томографию (КТ) мышечной и связочной системы голеностопа дано на видео в этой статье:

Лечение

Лечение проводят в соответствии со степенью повреждения, как указано в таблице:

Степень	Инструкция
Первая	Лечение проводят амбулаторно и при этом выполняют: накладывают 8-образную повязку; прикладывают холод, а спустя 2-3 дня – тепло на поврежденную область. При этом в течение первой недели нельзя посещать сауны, растирать болевое место спиртовыми средствами и делать массаж, чтобы не спровоцировать отек за счет стимуляции кровотока; используют для фиксации ортезы, бандажи; во время сна ногу держат на невысоком валике, но эластичный бинт снимают; в положении сидя на диване ногу укладывают на стул, подкладывая валик под колено, для уменьшения боли и отека; при болях принимают лекарственные средства, назначенные врачом, а также от воспаления и восстановления соединительной ткани связочных волокон; физиопроцедуры через 3-4 дня: УВЧ, аппликации озокерита и парафина, магнитотерапию. Лечение поводится в течение 7-14 дней. В него включают также диету, богатую белком и витаминами, состоящую из мясных, молочных, овощных и блюд из фруктов и ягод. Выполняют легкие физические упражнения, чтобы поддержать тонус мышц, восстановить объем движений и баланс сустава при опоре на него. УВЧ при травмах тяжей голеностопа
Вторая	К медикаментозному и физиотерапевтическому лечению, как и при первой степени тяжести повреждения, добавляют: инъекционные блокады внутрь полости голеностопа и область поврежденных тяжей из Новокаина или Лидокаина; мануальную терапию, используя мышечную и суставную технику; смазывание болевой зоны обезболивающими мазями и гелями: Кетоналом,  Долобене, Найз и другими; тейпирование (см. Тейпирование суставов: новый прогрессивный метод лечения и реабилитации), ношение бандажей и ортезов; Ликвидация болевых ощущений в голеностопе тейпированием лечебные ванны, компрессы, аппликации; диадинамические токи, грязетерапию; пункцию при обнаружении крови в полости сустава и ее откачку; артроскопию голеностопа  (при необходимости); пассивные и активные физические упражнения для разработки сустава и восстановления амплитуды движений. Артроскопия Под местной или общей анестезией хирургом выполняется 2-3 прокола для введения артроскопа с камерой и освещением, и микроинструментов. Далее следует удаление поврежденных (оторванных) тканей и тяжей, сшивание и/или подшивание их к кости.
Третья	Применяют оперативное лечение разрыва связок голеностопного сустава третьей степени в случае наличия осложнений: вывиха кости таранной в отношении большеберцовой; расхождений синдесмоза межберцового (расстояния между берцовыми костями: большой и малой; повреждения синдесмоза в сочетании с переломом лодыжки. При необходимости проводят фиксирование берцовых костей с помощью винта и снимают его через 6-8 недель.  При разрыве синдесмоза голеностопа выполняют сшивание передней межберцовой связки и дополнительно фиксируют кортикальным винтом. Его вводят над синдесмозом параллельно суставной линии посредством обоих берцовых костей. Более тяжелые травмы требуют введение 2-х винтов и ушивания связок синдесмоза. Кортикальный винт вводят также в случае перелома Мезонне для стабилизации синдесмоза, исключая его сдавливание. Важно. При переломе нельзя применять сионгиозные и маллеолярные винты, сверлить скользящее отверстие в малой берцовой кости. Винт вводят посредством отверстия пластины выше синдесмоза (параллельно щели) под углом 30° сзади и фиксируют в трех кортикальных слоях: латеральном и медиальном малой берцовой кости и латеральном большой берцовой кости. Спустя 1 месяц рентгенограмма может показать кайму вокруг короткого винта, подвижного при полной нагрузке. Это указывает на его ослабленность, но он не может сломаться, в отличие от тех, что вводят в кортикальные слои большеберцовой кости. Поэтому маленький винт преждевременно не удаляют.

Рентгенограмма разрыва межберцового синдесмоза

Цена операционного лечения зависит от степени повреждения связок, сопутствующих патологий и переломов. Послеоперационное лечение на третьей стадии проводят, как указано выше в таблице.

Как проводить тейпирование голеностопа, можно посмотреть на видео:

Активная разработка связок голеностопа

Реабилитация в домашних условиях

После проведения пассивных упражнений с помощью «добрых рук» следует выполнять:

• движения пальцами ног, передвижения по комнате, натягивая носки и медленно опускаясь на пятку;
• приподнимания на носки и опускания на пятку, вытягивания носков с одновременным движением на пятках;
• использовать резинку, накидывая ее под пальцы стопы, натягивая и выполняя сгибания-разгибания в голеностопе;
• передвижения поворотом пяток внутрь и наружу;
• бег по комнате медленно и легко, исключая рывки и резкие движения стопой – 15 мин;
• прыжки, если не будет ощущений дискомфорта и боли.

Внимание! Необходимо помнить, что нагружать голеностоп после разрыва связок необходимо постепенно, чтобы не вызвать рецидив патологии.

Если буду периодически возникать болевые ощущения, а под руками не окажется обезболивающих средств, можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Снимают боль, отечность и воспаление:

• компрессами из горячего молока;
• аппликациями из кашицы репчатого лука (2 головки) и морской соли (1 ст. л.), фиксируют смесь пленкой и теплой тканью;
• компрессом из тертого картофеля и лука с кислой капустой;
• лист капусты, смазанный растительным маслом и присыпанный пищевой содой, его прикладывают на ночь и фиксируют теплым шарфом;
• компрессом из толченого чеснока, яблочного уксуса и этилового спирта, предварительно смесь настаивают 7 дней в прохладном месте, затем перед употреблением взбалтывают и выдерживают компресс 20 минут. Выполняют 3 раза в день;
• мазь на основе животного жира, порошка из листьев эвкалипта и толченого чеснока. Выдерживают мазь в качестве компресса 30 минут;
• мазь на основе мумие (0,5 г) и розового эфирного масла (5 капель). Мазь втирают легкими массажными движениями;
• ванночки из отвара герани (2 ст. л. на 1 л кипятка), отваривают 3-5 минут и процеживают, принимают 20 минут.

Осложнения после разрыва связок

Последствия разрыва связок голеностопа, осложненного повреждениями самого сустава, могут быть следующими:

• часто повторяется подворот стопы с повреждением тяжей, нервов и кровеносных сосудов;
• развивается артроз или артрит;
• формируются и растут костные остеофиты;
• формируется плотная рубцовая ткань;
• воспаляются мягкие ткани, окружающие тяжи и косточки сустава;
• проявляется хронический гемартроз;
• частично атрофируются мышцы, и нарушается кровообращение;
• снижается подвижность сустава после заживления связок;
• проявляется боль при долгой ходьбе или выполнении упражнений;
• появляется наружная нестабильность таранной кости.

При осложнениях проводят консервативно-медикаментозное или оперативное лечение. Постепенно возобновляют активные упражнения.

Вывод

Чтобы избежать разрыва связочного аппарата голеностопа, необходимо исключить обувь со стертыми каблуками на внешней стороне,  отказаться от тренировок в уставшем состоянии, без предварительного отдыха и разминки, следить за весом своего тела и придерживаться здорового питания. Главное — следует осторожно ходить по неровным поверхностям, грунтовым дорогам и т.д. и заниматься спортом в фитнес-центрах  не менее 3-х раз в неделю, а физкультурой – ежедневно.