Травма голеностопного сустава: методы диагностики и лечения

Ноги и стопы несут на себе вес человеческого тела, именно поэтому травма голеностопного сустава – частое явление. Тяжелые повреждения голеностопа нередко бывают причиной инвалидности и длительной утраты нетрудоспособности.

Травма приводит к полной неподвижности

Анатомические особенности

Сустав представляет собой подвижное соединение стопы с костями голени. Сочленение имеет блоковидную форму, образовано дистальными эпифизами берцовых костей, которые «вилкой» охватывают таранную кость.

Сустав укреплен связками и соединительнотканной капсулой. Эти образования прочно удерживают «вилку» в нужном положении.

Строение анатомического образования

В голеностопном суставе возможны следующие движения:

• разгибание и сгибание стопы;
• небольшое приведение и отведение.

Амплитуда движений

Причины травмы

В большинстве случаев повреждение сустава происходит из-за чрезмерного его скручивания.

Красота не требует таких жертв!

Опасность!

Травмирующие ситуации:

• тяжелая физическая работа;
• ходьба на высоких каблуках;
• неудачная постановка ноги во время ходьбы или бега;
• занятия спортом;
• прямой удар по лодыжке;
• передвижение по пересеченной местности;
• при неудачном приземлении.

Смотрите под ноги!

Подворачивание ноги может привести к растяжению или разрыву связок

Группа риска – молодые люди (наибольшее количество повреждений отмечается в возрасте от 15 до 25 лет).

Какие бывают травмы голеностопного сустава?

Наиболее часто встречаются:

• переломы костных элементов сустава (90%);
• повреждения связок (12%);
• подвывихи и вывихи стопы (4%).

Вид повреждения зависит от действия травмирующей силы.

Переломы

Наиболее частая причина проблемы – травмы во время прыжков или бега. При подворачивании ноги происходит смещение и ротация таранной кости, что заканчивается переломом одной или двух лодыжек.

Нередко травма осложняется повреждением связочного аппарата. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения мягких тканей и кожи) или открытыми.

Отрыв лодыжки

Отек

Клинические проявления повреждения лодыжек:

• выраженный отек в области голеностопного сустава, который быстро нарастает;
• сильная боль, усиливающаяся при движениях;
• деформация сустава (если травма осложняется вывихом стопы);
• крепитация отломков.

Переломы хорошо видны на рентгенограммах.

Двойная проблема

Косвенные признаки повреждения мягких тканей:

• суставная щель асимметрична;
• межберцовое расстояние увеличено;
• таранная кость смещена.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование в трех проекциях.

Классификация переломов в зависимости от механизма травмы:

Пронационные	Возникают при чрезмерном и насильственном повороте стопы кнаружи. Характерные признаки: повреждение медиальной лодыжки; смещение или разрыв дельтовидной связки; часто отмечается расхождение «вилки» голеностопного сустава из-за разрыва межберцового синдесмоза; повреждение латеральной лодыжки со смещением.	Отломок определяется с внутренней стороны
Супинационные	Механизм травмы – чрезмерная нагрузка на сочленение при повороте стопы внутрь. При этом виде перелома: не бывает разрывов дельтовидной связки и межберцового синдесмоза; характерна поперечная линия перелома наружной лодыжки и продольная – для внутренней; не характерно смещение отломков.	Особенности травмы

Фиксация

Лечение включает:

• вправление смещенных отломков;
• закрепление их в правильном положении с помощью гипсовой повязки или другого приспособления;
• восстановление целостности связочного аппарата.

При смещении костных отломков для их более надежной фиксации используется остеосинтез.

Восстановление целостности костных структур

Осложнения перелома:

• при открытой травме возможно присоединение инфекции (проблема особенно актуальна для больных сахарным диабетом);
• некроз кожи из-за неправильно наложенной гипсовой повязки;
• несращение перелома;
• развитие артроза голеностопного сустава;
• тугоподвижность.

Артроз

Растяжение и разрыв связок

Распространенное повреждение. Чаще поражаются связки, расположенные на наружно-боковой поверхности голеностопа, которые соединяют таранную и пяточную кости стопы с наружной лодыжкой.

Растяжение связок происходит при подворачивании стопы внутрь, так как вся нагрузка приходится на ее наружную часть.

Механизм травмы

Более редкое явление – повреждение сухожилий, расположенных на внутренней поверхности голеностопного сустава. Причина травмы – подворачивание стопы кнаружи.

Анатомия

«Растяжение связок» — не совсем точный термин, так как сухожилия состоят из прочных соединительнотканных волокон, которые не могут удлиняться. Повреждение приводит к частичному или полному разрыву этих анатомических образований.

Степени тяжести травмы:

I	Отмечается разрыв единичных волокон сухожилия. Пациента беспокоит боль при ходьбе. В месте прикрепления связки – небольшой отек. При прощупывании определяется болезненность. Лечение: давящая повязка на две недели.	Небольшая припухлость
II	Частичный разрыв. Целостность сустава не нарушена. Симптомы: сильная боль при ходьбе; отек распространяется на тыльную часть стопы; пациент хромает. Пальпация пораженной области резко болезненна. Терапевтические мероприятия: местное обезболивание; фиксация голеностопа (лонгета или другое приспособление на 12 дней); при выраженной гематоме необходима пункция для удаления крови; для более быстрого заживления назначается курс физиотерапии.	Распространение отека на тыл стопы
III	Полный разрыв связок. Характерные признаки: невозможно наступить на ногу из-за сильной боли; отек доходит до пальцев стопы; нога синюшна, видно кровоизлияние в области разрыва связки; для передвижения больной использует дополнительную опору. В тяжелых случаях на рентгенограмме виден отломанный фрагмент лодыжки. Лечение: закрытая гипсовая повязка на две недели. Если имеется положительная динамика (компьютерная томография, МРТ). На 2-3 недели накладывают съемную лонгету. При отсутствии признаков заживления показано оперативное вмешательство (пластика или сшивание сухожилия).	Кровоизлияния

Для профилактики повторных повреждении рекомендуется ношение специального фиксатора, который поддерживает голеностоп.

Вывих голеностопного сустава

Представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется полным или частичным (подвывих) смещением суставных поверхностей таранной и обеих берцовых костей, образующих сочленение.

Припухлость

Основные симптомы:

• резкая боль;
• отек и подкожные кровоизлияния в области голеностопа;
• деформация и неестественное положение конечности;
• невозможность опоры на больную ногу;
• ограничение движения;
• при ощупывании сустава – резкая болезненность.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография, при необходимости – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Снимок поможет подобрать способ лечения

Причина травмы – подворачивание ноги на неровной или скользкой поверхности.

Выбирайте удобную обувь!

Классификация:

При подвывихе и полном смещении суставных поверхностей нередко возникают тяжелые комбинированные травмы (множественные переломы лодыжек, разрывы связок и соединительнотканной капсулы).

Сочетанное повреждение

Важно! Категорически запрещено самостоятельное вправление! Необходимо зафиксировать конечность с помощью шины, приложить холод к поврежденной области, и немедленно доставить пострадавшего в травмпункт.

Доврачебная помощь

В условиях стационара производится закрытое вправление вывиха. Затем сустав фиксируется гипсовой повязкой. Для того, чтобы убедиться в отсутствии смещения, производится рентгенконтроль. Две неудачные попытки вправления – показание к хирургическому вмешательству.

Операция

При тяжелых комбинированных травмах производится остеосинтез, восстановление целостности сухожилий. В восстановительном периоде применяется физиолечение, лечебная физкультура и массаж.

Частые вопросы врачу

Больничный лист при растяжении

Здравствуйте! Оступилась на скользком асфальте. Нога болит, немного отекла. Ходить могу. Наложила тугую повязку и выпила диклофенак. Стало полегче, но все равно прихрамываю. Я продаю цветы, все время на ногах. Положен ли мне больничный?

Добрый день! Вам необходимо обратиться в травмпункт. В ближайшие сутки отек и боли могут усилится, поэтому вам необходим больничный лист

Необходима ли операция?

Здравствуйте! Пишу из больницы. Я в шоке! Переходила дорогу, споткнулась и подвернула ногу. Сразу вызвала скорую, привезли в больницу, сделали снимок. Говорят, у меня полный вывих стопы с внутрисуставным переломом! Хотят оперировать. Разве нельзя обойтись без этого? У подруги тоже был вывих, все вправили и гипс наложили.

Здравствуйте! Каждый случай требует индивидуального подбора лечения. При смещении костных отломков необходимо оперативное вмешательство. Доверьтесь врачам.