Вывих голеностопного сустава: диагностика и лечение
Слабые связки голеностопного сустава становятся причиной частого подворачивания стопы на неровной местности при неправильном перераспределении нагрузки на конечность. При этом еще больше растягиваются, надрываются и разрываются связки голеностопа и происходит подвывих или вывих сустава.
При более сложных травмах, ударах по суставу, стопе или нижней трети голени может произойти перелом голеностопа.
Важно знать. Вывих голеностопного сустава у детей и взрослых происходит только при разрыве связок. Таранная кость смещается на 30-40° по отношению к костям лодыжки.
Содержание статьи
Причины вывиха
У детей до 3-х лет подвывих или вывих бывает очень редко за счет гибкости и эластичности связочного аппарата голеностопа. У дошкольников и школьников образ жизни всегда связан с движением, бегом, прыжками и прочими неконтролируемыми нагрузками, что приводят к травмам ног: растяжению связок 1,2 и 3 степени (разрыву) и вывиху голеностопа.
Связки могут растянуться из-за факторов риска травматизации стопы:
- высокого свода;
- нарушения иннервации;
- дисбаланса развития мышц;
- врожденной слабости связок;
- разной длины нижних конечностей.
У взрослых факторами риска являются возраст, гиподинамия и излишний вес тела, слабые нетренированные мышцы и связки сустава. В области сустава после травмирования появляется опухоль, гематома, он становится нестабильным, болезненным, деформированным и обездвиживает ногу.
Скорая терапия при вывихе
Первая помощь при вывихе включает:
- иммобилизацию конечности с помощью лестничной шины Крамера или из подручных материалов, и/или тугой восьмиобразной повязки;
- исключение нагрузок и прикладывание пакета со льдом к пораженным тканям для снижения отечности и выраженности болевого синдрома;
- введение препарата от боли перорально (таблетками) или инъекцией: Парацетамола, Анальгина, Диклофенака и иных средств;
- транспортировку пострадавшего в стационар.
Нужно помнить! При подозрениях на вывих нельзя самостоятельно пострадавшему проводить вправление. Это может повлечь за собой усугубление травмы и усиление болевого приступа.
На видео в этой статье показано, как правильно накладывать повязку на голеностоп при повреждении связок и подозрении на вывих:
Если имеется у пострадавшего перелом, а не только разрыв связок и вывих голеностопного сустава, первая помощь включает следующие действия:
- Накладывается жгут при открытом переломе для остановки кровотечения. При вытекании крови под слабым давлением, то накладывается тугая повязка выше зоны перелома.
- Обрабатывается кожа вокруг раны йодом на спирту или перекисью и накладывается асептическая повязка.
- Проводится иммобилизация конечности для исключения смещения косточек, травмирующих мягкие ткани. Шину создают из досок, палок и/или полосок плотного картона и привязывают по наружной и внутренней поверхности голени и сустава бинтом. Чтобы нога не сгибалась, к задней поверхности подкладывается доска или приматывается больная конечность к здоровой.
Внимание! Нельзя самостоятельно удалять обломки костей или инородные предметы из раны, вправлять сустав и исправлять деформацию. Это приведет к большой потере крови.
Симптомы и диагностика
Признаки подвывиха проявляются отечностью и болью в проблемной зоне, а разрыв связок и вывих:
- отеком лодыжки и стопы;
- кровоподтеками;
- резкой болью при пальпации и движении ногой;
- патологической подвижностью в области сустава;
- гемартрозом – наполнением кровью суставной сумки, что подтверждается колебаниями внутриполостной жидкости при пальпации.
Анализируя симптомы вывиха голеностопа, врач может назначить дополнительные исследования для уточнения состояния травмы: УЗИ, рентген, КТ. Для получения послойного изображения травмированной зоны — МРТ голеностопа и/или ЯМР (ядерный магнитный резонанс).
Лечение травмы
Если выявлено растяжение связок и частичное смещение, то есть, подвывих, лечение назначают следующее:
| Метод и цель | Как применять | Ожидаемый эффект |
| Местные нестероидные средства от воспаления и боли: гели — Фастум, Долобене, Дип Релиф и Вольтарен Эмульгель | Наносить тонкий слой геля на проблемную зону 2-4 раза/сутки легкими массажными движениями – 4-7 дней. | Блокируются болевые импульсы, уменьшается отечность и воспаление |
| Нестероидные анальгетики с активными веществами от воспаления: Вольтареном, Индометацином, Ибупрофеном | Пероральный прием после еды по 100 мг 2-3 раза/сутки, курс – 3-5 дней | Уменьшается концентрация простагландинов, вызывающих боли и воспалительный процесс |
| Обездвиживание сустава лангеткой | Ногу бинтуют на 5-10 дней и устанавливают лангету или ортез | Снижает нагрузку на сустав и боль во время ходьбы |
Назначают:
|
Лечение проводят на 5-8 дни после травмирования, каждый день или через сутки при курсе – 10-15 процедур. Повторяют через полгода | Устраняется отечность, болевые приступы и воспаление, укрепляются сосуды и их тонус, повышается ток крови, обменные процессы |
Согревающие процедуры: парафин, теплый песок или соль, смазывание мазями:
|
Процедуры выполняют ежедневно в течение получаса при курсе – 20 сеансов. Соль или песок в мешочке нагревают до 40°С. Мази наносят тонким слоем на 5-й день после купирования гематомы – по 2-3 раза/сутки | Устраняется отечность, снимается боль, ускоряется регенерация мягких тканей |
| Лечебная физкультура | Через 4-6 дней после подвывиха и растяжения связок:
Позднее посещают бассейн: плавают и выполняют аквааэробику ногами, быстро ходят и бегают по ровной местности, постепенно увеличивая нагрузку |
ЛФК увеличивает подвижность сустава, выносливость и укрепляет мышцы и связки |
После вправления с введением наркоза внутрь вены лечение проводят в травматологических отделениях медицинских центров. Самолечение недопустимо, поскольку можно нарушить функции ноги и стать инвалидом.
При многократном подвороте стопы образуется привычный вывих голеностопного сустава, лечение которого и поврежденных связок без операции будет длительным.
Рекомендации даны в таблице:
| Методика | Как проводят | Ожидаемый эффект |
| Удаляют шприцом кровь из сумки сустава для исключения нагноения и облегчения движения вместе с вводимыми обезболивающими растворами | Инъекциями вводят Новокаин (2%-ный раствор) в полость или Тримекаин по 10-15 мл | Снижается отечность и боль |
| Накладывают гипсовую шину на 2 недели, затем жесткую лангету для обездвиживания и снижения нагрузки на сустав и связки | Шина из гипса накладывается от пальцев стопы до колена и снимается при снижении отеков и болей. Лангета повышает устойчивость стопы, оберегает сустав от иных травм | Волокна связок самостоятельно восстанавливаются, срастаются их концы, рассасываются гематомы и отеки, снижается боль, укрепляются мышцы |
| Методика | Как проводят | Ожидаемый эффект |
| Лечение проводят:
Артрадолом |
Внутримышечно (0,1 г) через день при курсе – 25-35 инъекций | Связки и сухожилия восстанавливаются быстрее, и улучшается подвижность сустава |
| Кальцимином и препаратами Глюконата Кальция | Внутрь 2 раза за день по 1 таблетке | Восстанавливается костная и ткань стенок сосудов, регулируется их проницаемость |
| Хондропротекторами: Алфлутопом (по 1 мл) или Терафлексом (по 2 капсулы) | Инъекции водят внутрь мышцы 20 дней. Внутрь принимают по 2 капсулы 3 раза в день – 20 дней | Ускоряется регенерация поврежденных тканей за счет полученного питания с активизацией кровотока |
| Нестероидными средствами от воспаления: Ибупрофеном, Кеторолаком или Нимесулидом | Внутрь по утрам и вечерам после еды по таблетке | Снимаются отеки и боли, воспалительный процесс |
| Проводят УВЧ, СВЧ и магнитотерапию | Через 3 дня после снятия шины, через день, всего 7-10 сеансов | Прекращается воспалительный процесс, восстанавливаются функции сустава |
| Теплые ванны для ног в домашних условиях | 1.В ванночку (таз) с водой 38-41°С добавить 1 ст. глины и держать в ней ступни 30 минут.
2.В большом ведре или выварке смешать глину (10 кг), морскую соль (1 кг) и добавить теплой (не горячей!) воды, размешивая до состояния сметаны. Держать в составе ноги 2 часа (не более). |
Тепло способствует расширению сосудов и активизации кровотока, повышает эластичность связок. Нормализуются обменные процессы, восстанавливаются функции сустава.
|
После наложения гипса необходимо постоянно выполнять пальцами стопы различные движения и в колене для улучшения кровообращения и укрепления мышц. Через 2-3 дня следует ходить с тростью и упором на больную ногу, чтобы не атрофировались мышцы.
Рекомендация. В гипсовой шине можно сделать несколько небольших отверстий. Через них можно будет достать круглой палочкой или карандашом до мягких тканей (кожи). Совершая легкие надавливания на мышцы, и заставляя их пассивно работать данным точечным массажем, можно активизировать кровоток, способствовать скорейшему заживлению связок и восстановлению функции голеностопа.
После снятия лангеты сустав рекомендуется туго фиксировать обычным бинтом для стабилизации при еще не окрепших связках. Понадобится восьмиобразная повязка на ногу в течение всего дня, а на ночь ее нужно снимать. Если днем бинт ослабевает, его следует подтянуть. Эластичный бинт в этом случае не используют.
Народные методы лечения
Если произошел подвывих или вывих голеностопного сустава, лечение и одновременно реабилитацию после снятия шины и/или лангеты можно дополнить глиняным растиранием: размешать в 1 ст. теплой воды 3-4 ч. л. ложки глины и добавить измельченные 2-3 дольки чеснока. Такое растирание может избавить от воспаления и развития артрита после травмы голеностопа.
Полезно прикладывать к проблемной зоне глиняные лепешки на 2 часа. Голубую, зеленую, желтую или белую глину можно приобрести в аптеке. Цена от 22 рублей.
Важно знать! Глину для лепешек и других процедур греть не нужно. Она может утратить свои лечебные качества. Повторно ее не используют, а делают растворы (лепешки) свежими.
Еще в древности знахари использовали для восстановления подвижности голеностопа. К нам дошли следующие рецепты:
- пижму обыкновенную: запариваем 3 ст. л. цветков кипятком (1 ст.), настаиваем 1 час, отделяем от гущи и прикладываем компрессы на полчаса;
- размельченный сухой репешок: заливаем 2-мя ст. горячей воды 3 ст. л. травы и даем покипеть 20 мин, процеживаем и разводим до исходного объема холодной водой. Прикладываем компрессы на полчаса.
Уменьшит боль при вывихе и растяжении связок отвар из василька скрученного. Цветки (3 ч. л.) заливают крутым кипятком (0,5 л) и дают постоять 1 час. Принимают три раза по полстакана в день.
Для восстановления голеностопа после вправления вывиха применяют комплексную терапию, включая методы народной медицины под контролем лечащего врача.
